問題を「分析」し、不足問題の解決策を見つける
ハティン省で何か月も続いている医療用品と生物化学薬品の不足の問題を分析し、解決策を見つけるために、 Nguoi Dua Tinはハティン省社会保険健康保険査定部長のVo Viet Quang氏にインタビューを行いました。
クアン氏は、同地域では154万人以上が健康保険に加入しており（加入率は94%に達している）、2023年3月だけでも17万5000人以上の健康保険加入者が医療機関で検査・治療を受けていると述べた。医療機器、医療用品、化学薬品、生物学的製剤の不足は、健康保険加入者と医療の質に直接的な影響を与えている。
2023年4月4日、ハティン省社会保険局が健康保険診療における医薬品、設備、化学薬品の供給状況をモニタリングした結果、12の健康保険診療施設で140種類の医薬品が完全に不足していることが判明しました。その多くは伝統薬と薬草です。これらの医薬品は中央入札の対象となりましたが、入札書類を提出した入札者がいなかったか、入札したにもかかわらず価格超過により落札できませんでした。
現在、ハティン総合病院では患者数が多く、検査や治療に必要な医療用品や生物化学薬品が深刻に不足している。
7つの健康保険診療施設において、59種類の医薬品が一部不足しています。これらの医薬品は入札で落札されませんでしたが、過去の入札結果に基づき、各診療施設にはまだ在庫があり、他の種類への切り替えも可能です。
5つの診療施設で59種類の医療用品と化学薬品が完全に不足しているのは、新規の入札結果がなく、省人民委員会の文書番号187/UBND-TH1にある2020年の保健分野の医療用品、化学薬品、生物学的製剤の集中調達枠組み協定の実施期間延長に関する方針に従って、請負業者が集中調達枠組み協定の実施期間を延長することに同意しない、または延長することに同意しても商品の供給元がないためです。4つの診療施設で78種類の医療用品と化学薬品が部分的に不足しているのは、請負業者が医療用品、化学薬品、生物学的製剤の集中調達枠組み協定の実施期間を延長するための付録に署名することに同意しないためです。
2023年4月27日付のハティン省人民委員会の結論発表では、「保健局は、医療施設を検査し、法律の規定に従い、適時に調達を行うよう指導する責任を負う。保健局長は、省人民委員会および省人民委員会委員長に対し、省内の医療施設における診察および治療に必要な医療用品、化学薬品、生物学的製剤の不足を絶対に許さないよう責任を負う」と規定されている。
健康保険に加入している患者は、毎日、毎時間、給付の面で不利な立場に置かれています。
省人民委員会の発表によると、枠組み協定は2023年4月28日に失効するため、病院は自主調達契約を締結できない。病院が自主調達（1億ドン未満のパッケージ）している物資も、不足している物資、化学薬品、生物製剤がすべて集中調達リストに含まれているため、違反となる。
「省人民委員会の指示は、9ヶ月以上も続いている物資、化学薬品、生物製剤の不足に解決策をもたらしていません。『規則に従い、法律に従い、責任を持つ』という言葉は、一般的な文書と並んで具体的な実務に直面するたびに私たちを悩ませます」と、ある病院幹部は上記の通知を受け取った後、ため息をついた。
役人が国民のために果敢に働くためには、具体的な計画が必要だ。
最近、ハティン省人民委員会と関係機関は、医療施設における医療用品、化学薬品、生物学的製剤の不足という困難を克服するための様々な解決策を提案してきました。当面の解決策として、省人民委員会は、医療施設における医療用品、化学薬品、生物学的製剤の確保のため、各部署が独自の調達を組織することを認めることに同意しました。
枠組み合意は4月28日に失効し、病院は自己調達契約を締結できなくなりました。しかし、現在病院が自己調達（1億ドン未満のパッケージ）を行う場合、不足している資材、化学薬品、生物製剤はすべて集中調達リストに含まれているため、依然として法律違反となります。
ハティン省は、医薬品や生物化学薬品の不足問題を「解決」するための具体的な解決策を早急に必要としている。
ハティン省財務局の幹部によると、上記の問題はすべて解決されていないのは、省人民委員会が省内における集中調達資産リストを公布する決定172/QD-UBND/14-01-2019の一部条項によるものだという。特に、1台あたり1億ドン以上の価格の診療・治療用医療機器については、集中入札を実施する必要がある。現在、財務局は決定172の一部条項を改正する草案を作成しており、近日中に省人民委員会の幹部に提出する予定だ。
記者の質問に答えて、入札や集中調達を廃止し、各部署、支部、診療科に自治権を与えることを提案すべきか？ このリーダーは、入札や集中調達を廃止することは、公共資産の管理と使用に関する法律と政令の規定に反するため不可能だと述べた。
同氏はまた、集中調達では大規模な入札が行われるため、大規模で有能な請負業者を選定することが可能となり、製品の品質、保証、メンテナンス体制が確保され、購入価格が卸売価格に近づく可能性があると説明した。集中調達では、公開入札の形で調達が行われるため、国有資産の調達と使用における公開性と透明性が向上する。同時に、集中調達を担当する部署に対する検査・監督は、大規模な検査・監督よりも容易である。
一方、各部署が何度も入札を組織する必要がなく、多くの個別ラウンドを組織することで時間と労力がかかり、専門業務に支障をきたすことはありません。集中入札の組織化により、入札組織化にかかる時間、コスト、人的資源が削減され、各部署は専門業務に集中できるようになります。入札における専門性を高め、経済効率の向上と国家予算の節約にも貢献します。医療用品や薬品の価格差が大きくなり、特に小規模医療施設や遠隔地といった公立医療機関における診療サービスの価格が不均衡になる状況を抑制し、間接的に住民を支援します。さらに、地域内の商品価格が統一されているため、各部署の支払いや決済も非常に便利です。
健康保険に加入している患者は、通常の治療の何倍もの費用を支払わなければならず、「二重の損失」を被ることになる。
「実際、医療施設は専門家であるため、（組織入札（PV）を）やりたがりません。公共資産の管理と使用に関する法的規制の遵守を確保するためには、集中入札が不可欠です。ここで調整が必要なのは、省人民委員会の決定172号の一部規定がもはや現実にそぐわなくなっており、当面の問題を解決するために導入する必要があるということです。財務省も草案の中で、各部署に調達の自主権を与える一方で、具体的な調達基準（1パッケージあたり2億～3億ドン以下）を設定することを提案しています」と彼は述べた。
「何をするにしても、最も重要なのは、一般的な指針文書ではなく、具体的な指示と計画を持つことです。具体的な計画があって初めて、役人は人々のために働く勇気を持つでしょう」と、省社会保険の幹部は強調した。
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