ベトナムにおける胎児心拍介入の奇跡の知られざる旅

胎児心拍介入（経子宮内カテーテル法とも呼ばれる）が、2024年初頭に小児病院1とトゥドゥ病院の医師らによって成功裏に実施された。これはベトナムの医療分野全体でこの成果を達成した初めてのことであり、医学上の奇跡である。

この医療の奇跡はシンガポール国内にとどまらず、東南アジア地域全体に波及しています。なぜなら、これまで経子宮内カテーテル挿入（TEU）を実施できる病院はどこにもなかったからです。シンガポールの妊婦が、母国からベトナムの医師に紹介されたのも、まさにこのためです。

なぜ第一小児病院は経子宮介入心臓カテーテル法に興味を持ち、2024 年初頭に最初の胎児心臓介入を実施するために Tu Du 病院と協力することを決めたのでしょうか?

健康と生活新聞のPVは、胎児の先天性心疾患の早期治療というインターベンション心臓病学ユニットの夢を追い続けている、小児病院1の副院長であるマスター、CKIIのグエン・ティ・タン・フオン医師と対談しました。

タン・フオン医師は上記の質問に答えるだけでなく、現在3例目となる経子宮インターベンション除細動の達成に関するあまり知られていない「舞台裏」の物語も語ってくれました。

すべては2004年に、小児病院1が閉心術（腹腔鏡手術）を開始したときに始まりました。

2005年までに、当時の小児病院1の理事会は、准教授のタン・チ・トゥオン博士（現ホーチミン市保健局長）が率い、新生児、救急蘇生、介入手術（特に小児心臓学の分野）、感染症の4つの優先分野を掲げ、専門的な小児科の発展にさらに多くのリソースを集中させました。

そのおかげで、2007 年 6 月に小児病院 1 の医師らが初の開胸手術を開始しました。

5,000件を超える手術を通じて、この先進技術により、病院における心臓病を患う小児の死亡率が7.7%（2004年）から0.45%（2022年）に減少したことがデータで示されています。

ベトナムにおける胎児心拍介入の奇跡のあまり知られていない旅 - 写真 2。

ホーチミン市保健局長タン・チ・トゥオン氏は、2024年初頭に子宮内介入心臓カテーテル検査を開始する前に、調整作業を「最終決定」するための会議を主宰した。写真：BVCC

2009 年までにインターベンション心臓病ユニットが設立され、手術を必要とする先天性心疾患の症例数が大幅に減少しました。

これまでに、8,000件を超える心臓カテーテル法（中には生後わずか2日のものや、体重がわずか2.2kgのものも含む）を通じて、インターベンション心臓病学ユニットの専門家らは欠陥のある心臓の修復を支援し、子どもたちが同年代の子どもたちと同じように普通の生活を送れるよう支援してきました。

「しかし、私たちがやればやるほど、インターベンション心臓病ユニットの専門家たちは、自分たちが一拍遅れているように感じてしまいます。特に、ユニット長のド・グエン・ティン医師は、どうすれば一拍先を行くことができるかを常に考えています」とタン・フオン医師は付け加えた。

ベトナムにおける胎児心拍介入の奇跡のあまり知られていない旅 - 写真 3。

トゥドゥ病院院長のトラン・ゴック・ハイ医師（左）と小児第一病院院長のグエン・タン・フン准教授は、両病院のチームとともに、初の胎児心臓カテーテル検査で決意を表明した。写真：BVCC

この問題をさらに詳しく説明した第一小児病院の責任者は、「先天性心疾患の中には、出生後に治療しても期待通りの治療結果が得られないものもあります。また、多くの段階で手術が必要となるため、子どもたちは多くの手術や介入に耐えなければなりません」と分析しました。

特に片心室の先天性心疾患の場合、介入が遅れると最終的に、片心室の先天性心疾患に対する出生後の治療、介入、手術では問題を完全に解決できないため、子どもは生命を維持するために心臓移植が必要になります。

赤ちゃんが生まれる前に胎児に介入することを意味するインターベンショナル・カーディオロジー・ユニットの「一拍より速く」というアイデアは、当時准教授のグエン・タン・フン博士が率いていた第一小児病院の理事会からすぐに支持を受けました。

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トゥドゥ病院の胎児心臓カテーテル検査チームは、2024年1月4日に東南アジア初の経子宮介入心臓カテーテル検査を開始した。写真：BVCC

さらに、2019年から第一小児病院では、先天性心疾患の診断を支援するため、出生前超音波検査と心臓MRI検査の導入を開始しました。これらは、当時のベトナムにおける小児心臓病学の分野における最先端技術でした。

「これらは、経子宮内心臓カテーテル法の実施において極めて重要な前提です。当院の胎児心エコー検査の専門家チームは経験豊富で、診断能力も備えています。もし診断が間違っていれば、後続チームの努力はすべて無駄になってしまいます」と、タン・フオン医師はさらに分析しました。

第一小児病院の副院長によると、経子宮内心臓インターベンションを行うには、体外心臓インターベンションチーム、つまり新生児に対して、すべての要件を満たしながら、スムーズかつ巧みに手術を行う必要がありました。実際、新生児の心臓はレモンほどの大きさですが、胎児の心臓はイチゴほどの大きさしかありません。

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小児病院1の医療チームが胎児心臓カテーテル検査を実施している。写真：BVCC

人材、医療機器・物資、病院指導部の決意と支援という3つの条件をすべて満たした後、第一小児病院は2023年半ばから土度病院と「デート」を始め、経子宮介入カテーテル法の実施調整の問題を議論した。

この技術は国内でも東南アジアでもこれまで実施されたことがないが、トラン・ゴック・ハイ医師率いるトゥドゥ病院の理事会は、調整作業の実施を支援することを決定した。

トゥドゥ病院は、出産前ケア部門の責任者である Trinh Nhut Thu Huong 医師をチームリーダーに任命し、小児病院 1 の心臓血管介入ユニットの責任者である Do Nguyen Tin 医師と連携しました。

なぜトゥドゥ病院との連携が必要なのでしょうか？タン・フオン医師は、第一小児病院は出産前または出産後の子ども（胎児）への専門的なアプローチと対応しかできず、母親へのアプローチができないと分析しました。そのため、トゥドゥ病院の第一小児病院の専門家が母親（子宮を通して）にアプローチし、胎児に「触れる」ことができるよう支援する必要があるのです。

半年に及ぶ綿密な計画と適切な先天性心疾患症例の選定を経て、2024年1月4日に初の経子宮介入心臓カテーテル法が成功しました。

それ以来、シンガポールの妊婦に対して最近行われた症例を含め、小児病院1と土度病院の専門家の協力により、経子宮介入カテーテル法が9件成功しました。

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