呼吸器検査により先天性心疾患が判明。

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体重増加が遅く、呼吸が速く、喘鳴があり、過度の発汗があった生後2か月の男児は、呼吸器検査の結果、先天性心疾患と診断されました。

チャン・ソク・ティアさん（クメール族、アンザン省在住）は、生後1ヶ月以上経っても、チャン・サン・ビ・サルちゃんの体重が増えず、呼吸が速く、喘鳴が長く続き、頭から大量に汗をかき、哺乳が遅いと話した。呼吸器検査を受けさせたところ、医師から先天性心疾患があると告げられた。赤ちゃんは3.4キログラムと健康に生まれ、家族にも同様の疾患の病歴はなかったため、若い母親はそれを信じるのが難しかった。

5年間も子供を待ち望んでいたティアさんの喜びは、子供が病気だと分かったことで長くは続かなかった。彼女と夫は仕事を一時中断し、子供をホーチミン市に連れて行き、治療を受けさせた。検診のたびに家族全員でバイクで移動し、午前3時に出発して午前9時～10時にはホーチミン市に到着し、その日のうちに診察を受けて帰れるようにしていた。しかし、2ヶ月以上も往復したにもかかわらず、子供は未だに手術を受けていなかった。

赤ちゃんの哺乳が悪く、体重が著しく減少していることに気づいたティアさんは、ホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けました。心臓血管センターの先天性心疾患専門医であるファム・トゥック・ミン・トゥイ医師は、ヴィ・サルちゃんは生後4ヶ月半で体重がわずか5.7kgしかなく、呼吸が速い、発汗、心拍数の増加、哺乳不良、栄養失調の症状が見られると述べました。

心エコー検査の結果、胎児は左心室の拡張を伴う大きな心室中隔欠損（8.5 x 10 mm）を患っており、肺血流の増加と平均肺動脈圧が最大41 mmHg（正常値の2～3倍）に達していました。同時に、胎児は右心室流出路肥大（右心室から肺動脈への血流経路）と肺動脈弁の肥厚を併発し、肺損傷を引き起こしていました。さらに、胎児は弁機能の制限につながる稀な先天異常である僧帽弁（ハンモック弁）を有していました。また、左心室の拡張（大きな心室中隔欠損による）により僧帽弁輪も拡張しており、僧帽弁逆流症をさらに悪化させていました。

「赤ちゃんは生後6ヶ月になる前に手術が必要です。『ゴールデンタイム』を過ぎて手術を待つと、回復の可能性は低くなり、肺血管への不可逆的な損傷により介入が不可能になる可能性もあります」とトゥイ医師は述べた。

内科専門医のファム・トゥック・ミン・トゥイ医師は、手術前にヴィ・サルちゃんの健康状態を評価するために診察した。

その後まもなく、ヴィ・サルさんは入院し、すぐに手術を受けました。心臓血管センター心臓外科コンサルタントのグエン・ミン・トリ・ヴィエン医師と彼のチームは、患者自身の心膜片を用いて心室中隔欠損を修復し、肺への血流を回復させ、僧帽弁を修復しました。2時間以上を要した後、手術は無事に終了しました。縫合前に行われた経食道心エコー検査では、心室中隔欠損が閉鎖し、右室流出路の狭窄が解消し、肺動脈圧が低下し、僧帽弁逆流も改善していることが確認されました。

ヴィエン医師によると、ヴィ・サルちゃんは重度の栄養失調と複数の心臓異常、特に肺高血圧症と心不全を患っていた。そのため、外科チームは体外式膜型人工肺（ECMO）システム、経験豊富な小児心臓外科医と麻酔科医からなるチームを含む、手術に必要なすべての機器を準備した。サルちゃんは術後疼痛緩和のため、脊柱起立筋平面ブロック（ESPブロック）を併用した全身麻酔を受けた。手術時間は短縮され、体外循環システムの使用時間も短縮され、人工呼吸器からの離脱も早期に完了した。

ヴィ・サルさんは3日後に集中治療室を出て、痛みもなく、定期的な健康診断を続けながら1週間後に退院した。

生後4.5か月の赤ちゃん、ヴィ・サルは、開胸手術から3日経った今も健康で痛みもない。

新生児における先天性心疾患の兆候としては、反復性呼吸器感染症、喘鳴、哺乳不良や体重増加の遅れなどが挙げられ、これらは他の呼吸器疾患や消化器疾患と間違われやすい傾向があります。そのため、ワクチン接種前の健診や他の疾患の検査で心臓病が発見されることもあります。トゥイ医師は、呼吸が速い、喘鳴がある、授乳回数が少ない、または中断する、授乳時間が長い、過度の発汗、手足の冷え、体重増加の遅れ、顔色の蒼白、唇や指先・足先のチアノーゼ、泣くとチアノーゼが悪化するなどの症状が見られる場合は、心臓専門医の診察を受けることを推奨しています。

「先天性心疾患の症状は、心不全や重度のチアノーゼなど、軽微なものから明らかなものまで多岐にわたります。積極的なスクリーニングは早期治療に役立ち、危険な合併症を回避します」とトゥイ医師は強調しました。

トゥハ
写真:タムアン病院

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