患者NNHさん（60歳、 ハノイ在住）は、長期にわたる疲労、食欲不振、食欲不振、著しい体重減少（体重はわずか47～50kg）の状態で、熱帯病中央病院の肝胆消化器外科センターに入院した。
家族によると、HさんはHIV（2002年以降抗レトロウイルス薬による治療を受け、病状は安定している）、C型肝炎（治癒済）、慢性腎不全、そして毎日薬を服用する高血圧など、多くの複雑な基礎疾患を抱えている。痩せた体格、免疫力の低下、栄養不良により、Hさんは極度の疲労状態に陥り、大手術のリスクが著しく高まっている。
病院での内視鏡検査と生検の結果、患者は印環細胞を含む胃腺がんであることが判明した。印環細胞は急速に進行し、容易に転移することが多い悪性度の非常に高いがんである。
注目すべきは、初期の胃がんは典型的な症状を示さないことが多く、腹部膨満感、消化不良、胸焼け、上腹部の鈍痛といった症状のみで、一般的な胃炎と混同されやすいため、患者は主観的に判断することが多いということです。病気が進行すると、早期に満腹感を覚えるようになり、体重が減少、貧血が長引くといった症状が現れます。これらはH氏も経験した症状です。末期になると、上腹部に硬い腫瘤が触れたり、左鎖骨上リンパ節が腫れたりすることがありますが、その場合の治療ははるかに困難になります。
BSCKIIグエン・タン・ソン肝胆消化器外科センター長は、「入院時、患者は衰弱し、食欲不振で、臓器機能が低下していたため、手術中および手術後の合併症のリスクは非常に高かった。しかし、処置が遅れると、腫瘍がさらに深く浸潤したり、閉塞や出血を引き起こしたりして、手術が不可能になる可能性がある。したがって、予後を改善するためには、現時点での介入が必要である」と述べた。
このように多くの基礎疾患を抱える患者さんの場合、それぞれの治療適応を慎重に検討する必要があります。HIV感染者は感染リスクが高いため、創傷治癒が遅くなります。また、腎臓や心血管疾患を抱える患者さんは、麻酔や術後の蘇生が特に重要になります。しかし、肝胆消化器外科、蘇生、感染症、麻酔など、多職種による協議の結果、胃の3/4を切除しリンパ節郭清を行う腹腔鏡手術を選択することに合意しました。これは、遠隔転移のない胃がんの根本的な治療法です。
手術中、外科チームは胃の小弯部に約2cmの腫瘍を発見しました。腫瘍はそれほど大きくはありませんでしたが、大血管や肝胃間膜に近接していたため、出血を避けるため、極めて細心の注意を払って切除する必要がありました。最大の難関は、患者の虚弱な体力、薄い胃組織、脆弱な血管、そして長期絶食による萎縮した胃であり、内視鏡操作のためのスペースが限られていました。チームは狭い視野の中で器具を操作し、左胃血管付近の切除では1mm単位の誤差を慎重に計測し、各手術段階で出血量をコントロールする必要がありました。
手術は内視鏡下で行われ、ステープラーを用いて病変のある胃を切開し、胃と腸を繋ぎ合わせました。切開部と吻合部はしっかりと閉じられ、漏れや出血がないことを確認しました。多くのリスクを伴いながらも、手術は成功し、出血は最小限に抑えられ、術中の合併症も発生しませんでした。
ソン医師は、腹腔鏡手術は開腹手術に比べて多くの優れた利点があると断言しました。痛みが少なく、運動や食事への早期復帰、感染リスクの低減、術後腸閉塞の軽減、入院期間の短縮などです。同時に、正しい手順による根治的癌根治とリンパ節郭清の必要性も保証されます。これは、多くの基礎疾患を抱える患者にとって特に重要な要素です。
この症例から、ソン医師は、食欲不振、腹部膨満感、原因不明の体重減少、心窩部鈍痛といった症状が長引く場合、胃がんの初期症状である可能性もあるため、軽視すべきではないと提言しています。慢性疾患のある方は、早期発見のために定期的な検査を受ける必要があります。早期発見できれば、治療成功の可能性は大幅に高まります。
出典: https://baolaocai.vn/khong-chu-quan-voi-cac-dau-hieu-som-cua-ung-thu-da-day-post886863.html
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