健康保険は、上位病院の「過負荷防止策」として考えるべきではない。

代表のグエン・アン・トリ氏によると、近年、健康保険は上級管理職の「過負荷防止策」として活用されているが、その効果は高くなく、健康保険を適切に活用するためには規制の見直しが必要だという。

従来通りの運営では健康保険基金の破綻リスク

10月24日午後、国会は健康保険法（HI）のいくつかの条項を修正および補足する2つの法案についてグループ会合を開いた。

長年医師として活動してきたグエン・アン・チ代表（ハノイ代表団）は、健康保険法の制定以来15年以上にわたり、健康保険は多くの役割を果たしてきたと認めた。その中でも特に重要な二つの役割は、国民、特に重病患者の診察と治療への貢献である。

Không nên coi bảo hiểm y tế là — 代表者グエン・アン・チ - ハノイ国会代表団。

「私の患者の一人は、病気が発覚した後、治療費を計算すると『5階建ての家が揺れる』ほど大変だったと話していました。しかし、健康保険のおかげで、一般の人々、特に貧しい患者も治療を受けられるのです」と代表のトリ氏は述べた。

第二に、健康保険は人々に安心感を与えるために健康保険が必要であることを示しています。以前は健康保険に加入せずに逃げる人が多かったのですが、今では徐々に減少しています。これが今回の法改正の根拠です。

しかし、施行から15年が経過した現在、健康保険法には多くの欠陥があり、1回の会期で改正して可決する必要がある。

第一の欠点は、旧法のまま運用を続けた場合、基金が破綻するリスクがあることだ。「拠出額は限定されているが、支払額は無制限という支払い方式では、基金が破綻しない方がおかしい」とトリ氏は述べた。

ルート移転の欠点について共有したところ、トリ氏によると、変化はあったものの、まだ多くの問題があるとのこと。

「健康保険は長年にわたり、上層部における『過負荷防止策』として利用されてきましたが、医療分野に携わる者として、私はこれに反対します。その効果は大きくないからです。その影響は小さくなく、最も重要なのは健康保険給付の不平等です」とトリ氏は強調した。

トリ氏は、コミューンレベルの病院では約10万ドンの薬を処方するが、中央レベルでは病気が発見された場合、無制限の処方が最大3000万ドンになる可能性があるという例を挙げ、これは不公平だと述べた。

そのため、トリ代表は、これは過負荷を防ぐための措置として考えるのではなく、人々が病気になったときに、良い医師と良い薬、公平で平等な給付、使用される技術、支払いレベルを備えた、可能な限り最も速く、最も完全で最良の医療施設に行くことができるように保健システムを再編成することで過負荷を防ぐものとして考えるべきだと述べた。

紹介状をなくすことで専門病院が崩壊する恐れ

また、健康保険の接続問題について意見を述べた代表のグエン・チー・トゥック保健副大臣兼チョーライ病院院長は、全国的な接続に完全に賛成しており、健康保険の加入地域を制限せず、健康保険カードを持つ人は、初診および治療登録の場所に関わらず、国内のどこでも、基礎医療施設（基本レベル）で医師の診察を受けることができ、規定に従って健康保険の完全な給付を受けることができると述べた。

健康保険における紹介状廃止の提案に関して、トゥック氏は、自身の個人的な意見、そして多くの病院長の意見として、草の根レベルの初診においては紹介状を廃止すべきだと考えている。しかし、初診レベルから専門レベルへの転科においては、紹介状は必ず必要となるべきだ。

トゥック氏によると、紹介状が廃止されれば、患者は検査や治療のために、基礎的な病院ではなく専門病院に集まるようになるという。

「健康保険に加入している患者は、チョーライ、バクマイ、ベトドゥック、セントラルフエに殺到しています。もしそうなれば、わずか1～2年で患者も費用を賄う資金もなく、草の根医療システムは崩壊してしまうでしょう。これは草の根医療システムの発展という政策に反するでしょう」とトゥック氏は述べた。

それに加えて、病院の経営者は非常に懸念しています。例えば、特殊な手術（6～8時間かかる）の場合、病院では1日に1回しか手術を許可せず、2回目の手術は許可しません。

医師が2度目の手術を行う場合、過度の負担により患者の合併症のリスクが非常に高くなります。

「紹介状を廃止すれば、患者は専門施設に殺到し、患者からのプレッシャーで医師は1件以上の手術をしなければならなくなり、多くのリスクが生じます。また、現在医師は1日に20人の患者を診察していますが、紹介状を廃止すれば、最大200人の患者が待機することになり、どの医師も対応しきれなくなります。大変な事態になるでしょう」とグエン・トリ・トゥック氏は意見を述べた。

そのため、トゥック氏は、法案第27条第3項及び第28条第3項を改正することを提案した。

したがって、患者が診察や治療のために別の医療機関に転院する場合には、必ず紹介状が必要になります。

紹介状は、患者さんの病状や使用している薬剤など、医療情報を要約したものです。そのため、専門医にとってこの用紙は非常に重要です。これはほぼ必須の専門職要件であり、患者さんにとって有益です。

患者は医学の専門知識や深い知識を持っていないため、後に診察する医師に完全な情報を伝えることができません。これは、医療と健康保険の国家管理を円滑に進めることも目的としています。

医療施設間の医薬品移送の提案

保健大臣ダオ・ホン・ラン氏は、コメントと貢献を認め、「健康保険法のいくつかの条項を改正および補足するこの法案は、健康保険加入者にとって最も利便性が高く、人々が完全かつタイムリーに医療を受けられる条件を整えることを最大の目標として、健康保険政策の実施における既存の問題を見直すことを目的としている」と述べた。

ラン氏によると、人々が適時に健康診断や治療を受けられるような好ましい条件を整えることに加え、省、地区、基幹病院が技術的要件を満たし、健康診断や治療業務を遂行できるように十分な投資が行われ、人々が健康診断や治療のために地方から中央レベルまで移動する必要がなくなるようにする必要がある。