24歳のNVHさんは、長年頭皮、腰、下肢に赤い鱗状の斑点が見られていましたが、最近、左膝と足首に痛みを感じました。医師の診察を受けたところ、乾癬性関節炎と診断されました。この病気は、変形、関節破壊、さらには障害を引き起こす可能性があります。
乾癬性関節炎による膝と足首の痛み
NVHさん（24歳、 ゲアン省）は、左膝と足首の痛みの症状のため、診察を受けるためにMEDLATEC総合病院に来ました。
問診の結果、H氏は入院の約4日前に関節痛が現れ、外傷歴はなかったと述べました。特に、約4年前に頭皮が赤くなり、その後腰や両足に広がり、皮が剥けたが痒みはなかったとのことです。クロベタゾンを購入して塗布したところ、症状は改善し、現在まで続いているとのことです。
臨床検査の結果、MEDLATEC ヘルスケアシステムの整形外科専門医である理学修士のTrinh Thi Nga医師は、患者がクッシング症候群の表現型であり、肥満度II、境界明瞭な赤い皮膚、皮膚の肥厚、頭皮、腰、肘の白い剥がれ、爪の陥凹、両肘の折り目に小さな赤い皮膚、皮膚の肥厚なし、薄い剥がれあり、水疱なしであることを確認しました。Nga医師は、患者を「関節炎、乾癬モニタリング、肥満度II、薬剤性クッシング症候群」と暫定診断しました。
ンガ医師は診断を確定するため、骨、関節、内分泌に関する必要な検査と画像診断を患者に指示しました。同時に、患者には皮膚病変があったため、ンガ医師は皮膚科を受診し、専門医による診察と病状の評価を受けるよう勧めました。診察後、メドレート・ヘルスケア・システムの皮膚科専門医であるトラン・ティ・トゥ医師は、病状の評価のために追加の皮膚生検を行うよう患者に勧めました。
X線検査の結果、左脛骨粗面にX線不透過性結節が認められ、左膝の超音波検査では少量の関節液（5.2mm）と膝蓋靭帯付着部下の小さな液体貯留（3×6mm）が認められました。さらに、両腕の新鮮塗抹標本における真菌検査では真菌陽性が示され、画像からは粃糠疹（白癬菌）の原因菌であるマラセチア・フルフル（Malassezia furfur）が強く示唆されました。組織病理学的検査の結果は乾癬と一致しました。
患者の左脛骨結節の造影剤結節の画像
乾癬と一致する組織病理学的検査画像
検査結果に基づき、医師は乾癬性関節炎、中等度の尋常性乾癬、多色粃糠疹、II度肥満、薬剤性副腎機能不全のモニタリング、甲状腺機能低下症のモニタリングと診断しました。ンガ医師は、患者に対しクロベタゾン外用薬の使用を中止し、日常の衛生管理に注意するよう指導し、患者の状態に応じた適切な治療を処方しました。
乾癬性関節炎は障害を引き起こす可能性があります。
乾癬性関節炎（PsA）は、皮膚の乾癬を伴う慢性の炎症性関節疾患です。この疾患はあらゆる年齢層で発症する可能性がありますが、最も多くみられるのは40～50歳代で、男女比はほぼ同数です。影響を受ける臓器は多岐にわたり、脊椎、肩関節、肘関節、手首関節、手関節、股関節、膝関節、足首関節、皮膚、爪などが挙げられます。また、骨粗鬆症、ぶどう膜炎、腸管障害、心血管疾患などの関連疾患も伴います。特に、この疾患は慢性で、発作的に進行し、関節や脊椎の損傷や機能喪失を引き起こし、最終的には障害につながる可能性があります。
乾癬性関節炎は、乾癬患者の約10～30％に発症します。関節炎の約80％は乾癬性病変の後に発症し、15％は乾癬性病変と同時に発症し、10％は乾癬性病変の前に発症します。この疾患は、診断が遅れたり、診断が困難になることがしばしばあります。
乾癬に関連する関節炎のある肘関節部分（イラスト）
乾癬性関節炎は治癒できませんが、予防するにはどうすればよいでしょうか?
ロシアの医師はこう述べています。「乾癬性関節炎には根本的な治療法はなく、治療は症状を緩和し、炎症の進行を抑えることしかできません。治療法としては、非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）、メトトレキサート、スルファサラジンなどの古典的な遅効性抗リウマチ薬、または生物学的製剤（TNF-α阻害薬、IL-17阻害薬、IL-23阻害薬など）の使用、NSAIDsが効かない場合は関節内コルチコステロイド注射、関節損傷が重度で癒着、変形、関節機能喪失を引き起こしている場合は手術などがあります。」
医師は、病気のリスクを予防し、病気によって引き起こされる危険な合併症を減らすために、患者に生活習慣を変えることを推奨しています。患者は以下のことができます。
- 関節へのダメージを減らすために日常の活動を変えましょう。
- 抗炎症食を摂りましょう。
- 関節の状態を改善するための定期的な運動。
- ストレスを避けてください。ストレスが長引くと痛みが悪化し、病気が悪化します。
- 遺伝、免疫、環境などのリスク要因がある場合は、6 か月ごとに定期的な健康診断を受ける必要があります。
- 乾癬性関節炎は珍しい病気ではありませんが、症状が紛らわしいため、見逃されやすく、適切なタイミングで治療が行われないために身体に多くの悪影響を残すことがあります。
MEDLATECは乾癬の診断と治療のための設備を完備しています。ご質問や専門医の診察予約は、MEDLATECヘルスケアシステム（ホットライン1900 56 56 56）までお電話ください。
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