ホーチミン市:患者は膵炎の病歴があり、最近頻繁に腹痛と腹部膨満感を経験し、乳白色の嚢胞液と著しい壊死組織を含む 18 cm を超える膵臓嚢胞が発見されました。
ホー・バックさん（44歳、 ビンズオン省トゥー・ザウ・モット市）は壊死性膵炎の既往歴があり、2年前に治療を受けたものの、再発を繰り返していました。約1ヶ月前、腹痛、食欲不振、腹部膨満感、そして触知可能な大きな硬い腫瘤を経験したとのことでした。5月末にホーチミン市のタムアン総合病院を受診した際、ファム・フー・トゥン医師（消化器内視鏡・内視鏡手術センター副センター長）は、上腹部（へその上）に突出する異常な腫瘤に気づき、診断のために検査とCTスキャンを指示しました。
検査の結果、患者は18.5 x 17cmの大きな上腹部嚢胞を有し、上腹部のほぼ全域を占めていることが判明しました。医師は、膵炎によって生じた偽膵嚢胞が上腹部に著しい体液貯留を引き起こしているのではないかと疑い、超音波内視鏡検査によりステント留置による嚢胞の胃への排出を推奨しました。
超音波内視鏡検査による体液の特徴（透明または粘稠で壊死組織が多い）の評価に基づき、医師は適切なドレナージチューブ（プラスチック製または金属製）を選択します。体液が透明であれば、プラスチック製のドレナージチューブは効果的かつ低コストで使用できます。体液が粘稠で壊死組織が多い場合は、金属製のステントが選択され、ステントを通して内視鏡的に壊死組織を除去します。超音波内視鏡検査の結果、患者は粘稠で凝固した体液と、内部に多くの壊死組織が存在することが判明したため、金属製のステントが留置されました。
Huu Tung医師によると、以前は膵仮性嚢胞の治療には外科的または手技的な介入が必要でした。膵仮性嚢胞に対する介入は、嚢胞の位置に応じて、主に腸または胃への嚢胞のドレナージが一般的でした。しかし、現在ではすべての処置が内視鏡下で行われています。消化管内視鏡の進歩により、嚢胞が胃や十二指腸の近くにある場合、ステントを用いて内部からドレナージすることが可能になりました。その後、嚢胞内の液体は胃に排出され、消化管を通って体外に排出されます。この方法は低侵襲で安全であり、合併症も少なく、患者に傷跡を残しません。
胡東医師がコンピュータ断層撮影（CT）画像を用いて膵臓病変を分析している。写真：病院提供。
金属ステント留置後、多量の液体が漏出しました。嚢胞への圧力を軽減し、患者に不快感を与える可能性のある逆流のリスクを最小限に抑えるため、医師は内視鏡を用いて1リットル以上の液体を吸引する必要がありました。しかし、かなりの量の液体が残留し、ステントを通して胃への漏出が続いていました。医師は、嚢胞の性質を診断するために、この液体を採取し生化学分析を行いました。真性嚢胞の場合、根治的治療には外科的切除が必要でした。この患者の診断は偽膵嚢胞でした。
手術は1時間かかりました。術後、患者さんの健康状態は安定し、痛みや腹部の膨満感はなくなり、飲食も再開でき、翌日には退院しました。
バック氏は手術後、腹部の膨満感や腹痛を経験しなくなった。写真：病院提供。
Huu Tung医師によると、膵仮性嚢胞は急性膵炎、慢性膵炎、または膵外傷の晩期合併症です。膵臓の炎症と壊死によって発生し、膵臓の周囲に異常な体液が蓄積し、慢性炎症によって線維組織によって壁が形成されます。急性膵炎と膵外傷はどちらも、4～6週間後に膵仮性嚢胞を引き起こす可能性があります。小さな仮性嚢胞（6cm未満）は保存的治療で自然に消失する可能性がありますが、症状や合併症を伴う大きな嚢胞（6cm以上）は介入が必要です。
大きな嚢胞を放置すると、感染症や膿瘍形成、仮性動脈瘤、出血、あるいは破裂して感染症を引き起こすリスクがあります。膵液が漏れ出すと、腹膜炎や感染症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。
手術後、患者は健康的な生活習慣を維持し、アルコール摂取を制限し、膵仮性嚢胞の再発を検査するために定期的に健康診断を受ける必要があります。
クイエン・ファン
[広告2]
ソースリンク
コメント (0)