膵液貯留による死亡リスク

ホーチミン市患者は膵炎の病歴があり、最近頻繁に腹痛と腹部膨満感があり、18 cm を超える膵臓嚢胞、乳白色の嚢胞液、および大量の壊死組織が発見されました。

ホー・バックさん（44歳、ビンズオン省トゥー・ダウ・モット市）は壊死性膵炎の病歴があり、2年前に治療を受けたものの、何度も再発していました。約1か月前に腹痛、食欲不振、腹部膨満、大きく硬い腫瘤などの症状が出たとのことです。5月末にホーチミン市のタムアン総合病院で検査を受けたところ、内視鏡・内視鏡手術センター副センター長のファム・ヒュー・トゥン医師が上腹部（へその上）に突出する異常な腫瘤に気づき、検査とCTスキャンによる診断を指示しました。

検査の結果、患者は18.5×17cmの大きな上腹部嚢胞を有し、上腹部のほぼ全域を占めていることが判明しました。医師は、膵炎の合併症により上腹部に多量の体液貯留が生じ、膵仮性嚢胞を形成しているのではないかと疑いました。超音波内視鏡検査の結果、嚢胞を胃に排出するためにステント留置が必要と診断されました。

超音波内視鏡検査で評価された嚢胞液の性質（透明または粘稠で、壊死組織を多く含む）に応じて、医師は適切なドレナージチューブ（プラスチック製または金属製）を選択します。嚢胞液が透明であれば、プラスチック製のドレナージチューブを挿入するだけで、効果的かつ低コストで排液できます。粘稠で塊状であり、壊死組織を多く含む場合は、金属製のステントを選択し、ステントを通して内視鏡的に壊死組織を除去します。超音波内視鏡検査で、嚢胞液が塊状で、内部に壊死組織が多数含まれていることが示されたため、金属製のステントを挿入する必要があります。

胡董医師によると、かつては膵仮性嚢胞の治療は外科的処置や手技的介入が主流でした。膵仮性嚢胞への介入は嚢胞内の液体を排出することで、嚢胞の位置に応じて腸管または胃管に排出されることがほとんどです。しかし、現在ではすべて内視鏡手術で行われています。消化管内視鏡の進歩により、嚢胞が胃（十二指腸）付近にある場合、ステントを用いて嚢胞を内側に排出することが可能になりました。嚢胞内の液体は胃管に排出され、消化管を通って排出されます。この方法は低侵襲で安全であり、合併症も少なく、患者に傷跡を残しません。

胡董医師がコンピューター断層撮影（CT）スキャンで膵臓の病変を分析している。写真：病院提供

金属ステントを挿入した後、大量の液体が流出したため、医師は内視鏡を用いて1リットル以上の液体を吸引し、嚢胞への圧力を下げ、患者の不快感を引き起こす逆流のリスクを軽減する必要がありました。しかし、依然として大量の液体がステントを通って胃へと流れ続けました。医師は嚢胞の性質を診断するため、この液体を生化学検査にかけました。もし真の嚢胞であれば、徹底的な治療のために切除する必要がありました。結果は、仮性膵嚢胞でした。

手術は1時間かかりました。術後、患者さんの健康状態は安定し、痛みや膨満感はなくなり、飲食も再開でき、翌日には退院しました。

バック氏は手術後、腹部の膨満感や腹痛がなくなった。写真：病院提供

胡同医師によると、膵仮性嚢胞は急性膵炎、慢性膵炎、または膵外傷の晩期合併症です。これは膵臓の炎症と壊死の結果であり、膵臓の周囲に異常な体液が蓄積し、慢性炎症によって線維組織によって壁が形成されます。急性膵炎または膵外傷は、4～6週間後に膵仮性嚢胞を引き起こす可能性があります。6cm未満の小さな膵仮性嚢胞は保存的治療で自然に治癒しますが、6cmを超える場合は症状や合併症が現れるため、介入治療が必要です。

大きな嚢胞を治療せずに放置すると、感染症や膿瘍形成、仮性動脈瘤の形成、出血や破裂による感染症のリスクがあります。膵液が漏れ出すと、腹膜炎や感染症を引き起こし、生命を脅かす可能性があります。

手術後は、患者は健康的な生活を送り、アルコールを控え、膵仮性嚢胞の再発の可能性がないか検査するために定期的に健康診断を受ける必要があります。

クイエン・ファン

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