医師らが急性膵炎の疑いのある高レベルの原因を発見 - 写真：BVCC
アミラーゼ値は上昇しているが、急性膵炎ではない
1ヶ月以上前、7歳の男児が麻疹と診断され、中央病院で治療を受けました。入院中に嘔吐と腹痛が始まりました。腹部超音波検査では異常が見られなかったものの、血液中のアミラーゼ値が異常に高値（アミラーゼ1,600 U/L超、β-アミラーゼ600 U/L超）であることが検査結果で判明しました。
アミラーゼ値の上昇に基づき、病院は急性膵炎と診断し、食事療法、加水分解乳タンパク質、胃酸分泌抑制薬による治療を行いました。症状はすぐに治まり、子供は退院し、自宅で服薬を続けました。
しかし、2週間後の再検査では、血中アミラーゼの値は低下していないどころか、腹痛は治っていたにもかかわらず、2,000 U/L以上に急上昇していたことが判明した。
赤ちゃんは地元の病院に搬送され、完全絶食、静脈栄養、抗分泌薬による急性膵炎の治療が続けられました。
しかし、約3週間後もアミラーゼ指数は上昇を続け、家族は治療を継続するため、子供をバクマイ病院小児科センターに連れて行きました。
小児科センターのマイ・タン・コン医師と同僚たちは、この小児患者を受け入れた際、血中アミラーゼ指数が2719U/L（正常値の27倍）と高い数値を示し、驚きを隠せませんでした。一方、血中リパーゼは完全に正常値（17U/L）でした。腹部CTスキャンでは、膵臓は完全に正常であることが示されました。
子供は腹痛や嘔吐もなく活発だったが、長時間の絶食により体重が2kg近く減っていた。
「アミラーゼ値が長期間高いが、リパーゼ値と膵臓の画像は正常で、特に臨床症状がない場合は、急性膵炎の可能性は除外されます」とコング医師は述べた。
疑問は、膵炎でなければ、血中アミラーゼがこれほど増加する原因は何なのかということです。
「巨大酵素」の隠れた犯人
医師によると、アミラーゼは膵臓だけでなく唾液腺でも生成される酵素です。しかし、赤ちゃんの唾液腺の検査では異常は見つかりませんでした。医師たちはアミラーゼの代謝メカニズムの研究に着手しました。
通常、アミラーゼの25%は腎臓で、75%は網内系で排泄されます。赤ちゃんの腎機能は完全に正常であるため、アミラーゼ蓄積を引き起こす腎不全の可能性はありません。
医師たちは、血液中のアミラーゼが「超分子」として存在し、他のタンパク質と結合してマクロアミラーゼを形成し、それが腎臓で濾過されないため、血中アミラーゼ値は高いが尿中アミラーゼ値は低くなると仮説を立てています。この状態はマクロアミラーゼ血症と呼ばれ、良性の稀な疾患です（人口の約1%にみられます）。
この仮説を検証するために、医師はACCR指数（アミラーゼ・クレアチニンクリアランス比）を使用します。通常、ACCRは約3～5%です。1%未満の場合は、マクロアミラーゼ血症が疑われます。
臨床検査の結果、血中アミラーゼ: 3687 U/L、尿中アミラーゼ: 246 U/L、血中クレアチニン: 50 µmol/L、尿中クレアチニン: 6.48 mmol/L - ACCR: 0.05% と極めて低い数値であり、マクロアミラーゼ血症の診断が確定しました。
「この数字は、難しい問題に対する正しい解決策のようなものです。断食や点滴栄養といった高額で不必要な治療を子どもがやめられた時、私は大きな喜びで胸がいっぱいになりました」とコング医師は語った。
コング医師によると、特に小児の血中アミラーゼ値が高い場合、明らかな症状がない限り、急性膵炎の可能性を過度に恐れる必要はないとのことです。誤った治療を避けるため、専門医療機関で包括的な評価を受けることが重要です。「マクロアミラーゼ血症はまれですが、膵臓の『病名を晴らす』ために検討する価値のある診断です」とコング医師は述べています。
出典: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm
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