適切な場所で検査を受けても健康保険が適用されないケース

健康保険は、公的医療分野における保険の一種です。健康保険加入者は、事故や病気の際に、診察、治療、リハビリテーションなどの費用の一部または全部を負担して給付を受けます。

しかし、2008年の健康保険法第23条（2014年の改正健康保険法第1条第16項により改正・補足）によれば、適切な施設で治療を受けているにもかかわらず健康保険に加入できないケースが12件ある。

適切な医療機関で検査・治療を受けているにもかかわらず、健康保険が適用されないケースとしては、次のようなものがあります。

1. 医療検査および治療費（健康保険法2008年第21条第1項、健康保険法2014年第1条第14項により改正および補足）に規定されている場合は、国家予算により支払われます。

2. 介護療養施設における看護と療養。

3. 健康チェック。

4. 妊娠検査および診断は治療目的ではありません。

5. 胎児または母親の病的な原因により妊娠を中絶しなければならない場合を除き、生殖補助医療、家族計画サービス、中絶を利用すること。

6. 6歳未満の小児を除く、斜視、近視、屈折異常の治療。

7. 災害時の診察、治療、リハビリテーション。

8. 美容サービスの利用。

9. 診察、治療、リハビリテーションにおいて義肢、義眼、入れ歯、眼鏡、補聴器、移動補助具などの代替医療用品を使用すること。

10. 薬物中毒、アルコール中毒、その他の中毒性物質の検査および治療。

11. 医学的検査、法医学的検査、法医学的精神医学的検査。

12. 臨床試験や科学研究に参加する。

そのため、上記のような場合に病院に行くと健康保険が適用されず、診察や治療にかかる費用を全額自己負担しなければなりません。

健康保険に加入すると多くのメリットがあります

健康保険は、法律の規定に基づき、営利を目的とせず、国が運営する制度です。健康保険に加入することで、多くのメリットを享受できます。具体的には、以下の通りです。

- 参加する場合、国から一部資金援助を受けます。

- 適切な医療機関で検査・治療を受けた場合、自己負担範囲内で検査・治療費の80～100%が補助されます。

- より良い医療を受けられます。

事故や職業病による病気やリスクに遭遇した場合の経済的負担を軽減します。

ベトナム社会保障局の情報によると、2022年には全国で1億5060万人が医療検査や治療のために健康保険を利用し、支給額は106兆6000億ベトナムドン以上になると見込まれている。

このうち、64名の患者は健康保険基金から10億ドンを超える診察・治療費を支払われました。また、2023年第1四半期には、全国で99名の患者が健康保険基金から5億ドンを超える診察・治療費を支払われました。さらに、8名の患者が健康保険基金から10億ドンを超える診察・治療費を支払われました。

ミンホア（t/h）

ソース: https://www.nguoiduatin.vn/nhung-truong-hop-du-kham-dung-tuyen-van-khong-duoc-huong-bhyt-a608655.html