健康保険証を持つ患者が、落札した薬局で薬を購入した場合、病院に薬が不足している場合には健康保険基金から支払いを受ける。写真：DUC CHUNG
健康保険証を持つ患者が健康保険薬リストの薬を自費で購入しなければならない状況は以前から発生しているが、これは一部の薬種にのみ見られる現象であり、費用もそれほど高くないため、多くの患者が「舌打ち」して無視している。
患者は二重の損失を被る。
しかし、昨年、病院や地方自治体が医薬品や医療用品の入札に参加できなかったことで、こうした状況はもはや当たり前のものとなり、「常態化」しています。患者が支払わなければならない金額は、もはや数万、数十万ではなく、数百万、数千万に上ります。全国各地で診察や治療を受ける何千、何百万人もの患者が、外部で医薬品を購入しなければならず、その額は莫大なものとなり、患者に甚大な損害を与えています。
VHCさん（ ニンビンさん）は手術のために中央眼科病院に搬送されましたが、他の多くの患者と同様に、中央眼科病院には物資が不足していたため、私立病院に搬送されました。健康保険基金が支払うため、費用の大部分を負担してもらえるはずでしたが、私立病院に搬送された際、基金から支払われた金額はサービス価格のほんの一部に過ぎませんでした。そのため、多額の自己負担をしなければなりませんでした。白内障手術は、健康保険が適用されれば500万ドン程度で済みますが、私立病院で手術を受けると、費用は8～10倍高くなります。これらは一般的な病気なので費用は高くありませんが、病気が重い場合は、費用が非常に高くなります。子供が白血病を患っているある母親は、化学療法を受けなければならず、5回目の点滴で病院の薬がなくなり、健康保険リストに載っていない薬を処方せざるを得ませんでした。点滴は1回あたり700万〜1000万ドンかかり、さらに高価な薬品もあるが、患者はそれを購入せざるを得ない。
健康保険法では、医療機関および診療所は患者に十分な医薬品を提供しなければならないと定められています。しかし、医師に尋ねても、病院には医薬品がないとしか説明されず、病院幹部は医薬品の入札ができないのは「仕組み」のせいだと責め立てました。社会保険庁に問い合わせたところ、法律では医療機関が患者に院外処方箋で薬を購入するよう指示した場合、医療機関は患者に代わって医薬品代を負担しなければならないと説明されました。しかし、医療機関や病院には支払い方法が指導されていません。一方、患者は依然として二重の損失を被っています。病院に行く際に保険証を購入し、薬や医療用品を購入する費用を負担しなければならないのです。
健康保険組合がカバーする医薬品はどこで購入できますか？
この問題に対処するため、 保健省は健康保険加入患者への医薬品および医療用品の直接支払いを規制する通達案を策定中です。通達案は関係機関・部署と協議中であり、早期の施行に向けて広く国民の意見を募っています。
保健省健康保険局長のトラン・ティ・トラン氏は、回状草案によると、健康保険基金は、健康保険カードを持つ患者に直接医薬品や医療用品の費用を支払うか、または、患者に処方される医薬品や医療用品が健康保険加入者の給付の範囲内であること、患者が診断され、処方され、医薬品や医療用品を処方されたが、使用時に、医薬品や医療用品の有効成分が診療所で入手できないことなど、いくつかの条件を満たす診療所に医薬品や医療用品の費用を支払うことになると述べた。また、患者が外部から医薬品や医療用品を購入しなければならない場合、草案では、特定の診療所で落札した薬局で購入しなければならないと規定されている。
健康保険局のヴー・ヌ・アン氏は、この詳細についてより具体的に説明し、この通達草案では、患者が診察・治療を受けるために登録した病院の薬局で直接薬を購入しなければならないとは規定されておらず、どの病院の薬局でも、また医薬品・医療用品の入札を落札したどの部署でも購入できると述べた。つまり、患者が健康保険基金から支払われる薬を購入できる場所は、患者が診察を受けた病院の薬局、または落札した薬局（別の病院、または落札者以外の薬局）の2つとなる。「これは、人々が健康保険の診察・治療を受けるために登録した診療所でしか薬を受け取れない現状と比べ、非常に広い範囲です」とヌ・アン氏は述べた。健康保険局の担当者はまた、適用条件は、診療所が患者に供給する薬を購入できない客観的な理由がある場合に限られると断言した。薬の不足の理由が病院側の主観的なものである場合、支払いは行われない。
草案によると、診療施設は患者を他の病院薬局や当選薬局に案内し、医薬品や医療用品を購入させる責任がある。医師の負担を軽減するため、医療機関システムで情報を共有し、医師が患者を案内する医薬品の場所を把握できるようにする。この草案は2024年に発行される予定。患者が健康保険外で医薬品を購入する時間は最大40日間支払われる。支払いをするには、患者または患者の親族が社会保険機関に、医師が処方した処方箋、医薬品、医薬品の購入に関する請求書を提示する必要がある。健康保険機関が患者に直接支払う費用は、病院薬局またはサプライヤーが提供する患者の法定請求書に記載されている費用と等しく、健康保険加入者の給付の範囲内で給付水準に応じて支払われる。
多くの人が、この通達が発効する前に外で薬を購入した場合、薬代は支払われるのかと尋ねています。健康保険局の担当者は、草案では薬代がいつ支払われるかは明記されていないものの、この通達の発効日以降、患者が書類と手続きをすべて揃えていれば、社会保険庁が支払うと述べました。
クイン・ホア
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