緊急時の前払い：病院に「最初の処置」を心配させないでください

最近、少年が緊急治療のためにナムディン総合病院に搬送されたが、「緊急治療の費用は全額支払わなければならない」と言われた事件が、国民の激しい怒りを引き起こしている。

救急科の医師が患者を診察し、治療している - 写真：THU HIEN

現在、病院には「まず人を救い、病院の費用は後で」という暗黙のルールがあるものの、多くの病院が財政的に自立している状況では、コストの問題はますます緊迫しており、あらゆる医療介入には費用がかかり、病院の費用は多くの医療施設にとって「頭痛の種」となっている。

人命第一ですが…

5月6日朝のトゥオイ・チェの記録によると、ホーチミン市内の多くの病院の救急科では、ザーディン人民病院、ビンチャン区病院、115人民病院など、救急治療を受ける際にほとんどの患者が前払いの入院費を支払う必要はなく、多くの家族や患者が、救急科に入ると、重症の場合、医師や看護師はまず治療を優先し、その後に前払いの入院費を請求すると述べた。

THKさん（47歳）は、親戚がジアディン人民病院の救急治療室に運ばれたと語った。医師や看護師はまず治療を優先し、患者の容態が安定した後に初めて入院保証金の支払いのために呼ばれる順番を待った。

「患者さんの命を何よりも優先し、他のことは後回しにするのが原則だと思います。家族が怪我をしてすぐに救急外来に搬送され、医師がすぐに治療してくれたので、とても安心しました。おかげで家族の不安も軽減され、医師も患者さんを救うことに集中することができました」とKさんは語りました。

2025年初頭のある午後、チュオン・コン・ソンさん（30歳、 ハノイ）は仕事に向かう途中に不幸にもバイク事故に遭いました。激しい衝突により彼は足に重傷を負った。彼は意識はあったものの、動くことができなかった。

幸運にも、彼は通行人によって19-8病院に搬送され、救急治療を受けた。 「病院に着くとすぐに、医師と看護師が私を救急室に連れて行きました。その時、私は大量に出血し、力も残っていませんでした。親戚の電話番号を読むのがやっとで、その後気を失いました」とソンさんは当時を振り返った。

彼は医師から緊急治療を受け、負傷後に輸血と足の手術を受けなければならなかった。数時間後、家族は病院に到着し、医師から患者の状態を説明し、入院費の支払いを指示された。 「もし家族が救急治療のために来るまで待たなければならなかったら、安全どころか危険だったでしょう。医師の適切なタイミングでの救急治療のおかげで、私は順調に回復することができました」とソンさんは語った。

実際、ハノイでは医療機関が親族がいなくても緊急の患者を受け入れている。 Facebookでは、Viet Duc病院、Bach Mai病院、Duc Giang総合病院などが、患者の「親戚を探す」情報を頻繁に投稿しています。しかし、自治病院では入院費を徴収できず、患者の親族も見つからない場合が多く、では誰が入院費を支払うのでしょうか？

緊急救援資金が必要

ビンチャン区病院（ホーチミン市）の副院長ファム・グエン・アン・ヴー医師は、トゥオイ・チェ氏に対し、病院の原則は、患者が親族と同伴しているかどうか、あるいは患者がホームレスで身分証明書を持っていない場合であっても、まず患者の救急治療を優先することだと語った。

したがって、救急室に入院すると、医師は管理情報を記録し、まず怪我を治療します。患者の状態が安定した後、追加の技術が必要になった場合、通常は数十万または100万～200万VNDの一時的な前払いのみとなります。

「夜間であっても、CTスキャンが必要な患者さんには、患者さんにとって最善の治療を優先し、その後、ご家族にご連絡いたします。困難な状況にある患者さんには、（篤志家の方々からのご寄付による）貧困患者ケア基金から入院費用を負担していただいています。2025年初頭から、2,000万～3,000万ドンの支援事例が多数あり、患者さんを支援するために自腹を切る医師もいらっしゃいます」とヴー医師は述べた。

しかし、ヴー医師によると、患者ケア基金も限られているという。現実には、緊急治療後に患者が入院費を「忘れる」、または故意に支払わないケースがある。頻繁に起こるものではありませんが、珍しいことではなく、病院ではほぼ毎月遭遇しています。

このような場合、特に健康保険証を持っていない患者の場合、他に対処法がないため、病院は放置して患者の自己負担で補償金を支払うことしかできません。

省の病院の責任者は、病院では救急治療が常に最優先事項であると断言した。患者は、通常の入院治療の場合のように入院費の支払いを待つ必要がなく、事前に医療を受けることができます。

「しかし現実には、身寄りのない、あるいは非常に重篤な症状で、多くの高価な医薬品や医療用品を必要とする緊急患者は、いずれも経済的リスクを伴います。なぜなら、その後、誰も支払えなくなった場合、病院がその費用を負担しなければならないからです。多くの場合、患者が支払えないため、病院が緊急入院費用を負担せざるを得ないのです」と彼は述べた。

多くの医療機関では、「防御的」な考え方から、専門的な技術を実行する前に、誓約書への署名、親族への電話、さらには前払い金の支払いなどの要求を出します。これにより、間接的に患者は救急治療における「ゴールデンタイム」を失い、命の危険にさらされることになります。

この問題を解決するために、ベトナムは、個々の医療施設が人命救助と資金確保の間で「バランスを取る」必要がなくなるような、体系的な緊急資金調達の仕組みを構築する必要があると、医療専門家は述べた。特に、親族が不明ですぐに支払いができない場合に備えて、各病院（または保健所）に緊急基金を設立することができます。資金は社会化や赤十字などから集めることができます。

さらに、「真の緊急事態」の分類と、より柔軟な入院、処理、支払い手続きに関する詳細なガイドラインも必要です。病院が財政上の理由で救急治療を拒否するケースに対する監督を強化し、厳格に対処し、敏感な状況にある医療従事者を保護する。

患者はいつ病院の費用を前払いしなければなりませんか?

看護師が患者を診察し、応急処置を施す - 写真：T. THIEN

保健省は以前、第15期国会第8回会議後にクアンナム省の有権者の請願に対して書面で回答していた。

フィードバックによると、多くの人が患者の診察や治療の際に前払いをしなければならず、場合によっては前払い額が実際の入院費の2倍にもなり、患者とその家族に困難をもたらしている。保健省は、特に貧困層や困難な状況にある患者を人々が都合よく診察し治療できる好ましい条件を作り出す適切な政策を研究することが推奨される。

上記の内容に対し、保健省のトップは、2016年の指令06では、病院は外来患者の診察や治療、特に緊急の場合に健康保険証を持つ人々から前払い金を徴収してはならないと規定されていると述べた。入院患者の場合、高額な治療技術が必要な場合のみ前払金を徴収しており、この金額には健康保険の支払部分は含まれません。

2023年医療検査および治療に関する法律の規定によれば、緊急治療は患者の状態に適した評価、分類、技術的および専門的措置の適用に基づいて行われなければならない。

「患者代理人の同意を得ずに緊急の措置を講じる必要がある場合には、診療機関の専門知識を有する者又は診療機関の責任者が決定する権利を有する。」

「医療行為に関する法律」には、「診療機関は、救急患者の治療のために人的資源、医療機器、医薬品などを最優先に整備し、救急患者を適切な診療機関に搬送する責任がある」と明記されている。

しかし、特に健康保険に加入していない、または患者の身元が不明な場合、病院は患者の状態が安定した後でも入院費の前払いを徴収する権利を有します。ここから、現実にはグレーゾーンが生じます。「緊急事態」と呼ばれているにもかかわらず、検証、支払い、財務責任の段階での混乱のために遅延するケースが多くあります。

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トゥ・ヒエン - ドゥオン・リュウ

出典: https://tuoitre.vn/tam-ung-khi-cap-cuu-khong-de-benh-vien-lan-tan-thu-tuc-dau-tien-20250507064536996.htm