B型肝炎の主観による末期癌

医療ニュース10月4日：B型肝炎の主観的治療による末期癌

42歳の男性は活動性B型肝炎と診断されたが、10年間治療を受けていなかった。

B型肝炎の治療における主観的な失敗に苦しんでいる

患者はD.NTさん（42歳）で、熱帯病中央病院の肝胆消化器腫瘍外科に入院しており、横隔膜に浸潤した約20cmの肝腫瘍と、心臓近くに広がった門脈と下大静脈の血栓症を患っている。

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患者は下大静脈と門脈に浸潤した進行肝癌と診断されました。

Tさんは2014年に活動性B型肝炎と診断されましたが、治療を継続しませんでした。2024年初頭、Tさんは右季肋部の痛みと、8～10kg程度の著しい体重減少を経験しました。5月には末期の肝がんと診断されました。

肝胆消化器腫瘍外科の専門医IIであるグエン・チュオン・ザン医師は、患者の腫瘍は持続的な痛みを引き起こすだけでなく、いつでも破裂する危険性があると述べた。手術を行わなければ、急性肝不全に陥り、命を脅かすことになる。

これは非常に難しい手術です。患者さんの状態は非常に末期で、大きな腫瘍が主要な血管を侵しているからです。このような場合の成功率は非常に低いですが、現時点では手術が唯一の選択肢です。

手術は、右肝臓（約20センチ）の完全切除、下大静脈からの血栓の除去、血管の再建を含めて、約9時間に及んだ。

手術中、患者は安定した血液循環を維持するために体外循環補助システムを使用する必要があります。特に、凝固障害、大量失血、重度の代謝性アシドーシスといった問題に医師は直面します。

Tさんは手術後、集中治療室に移され、2日目には容態が改善し始めました。5日目には呼吸チューブが抜去され、臓器の状態も徐々に回復しました。現在は容態が安定し、退院しました。

世界保健機構（WHO）の統計によると、現在世界には2億5,700万人（人口の8.1%に相当）がB型肝炎に感染しています。

2020年のベトナムの推定データによると、慢性B型肝炎の症例は890万件、肝硬変患者は58,650人、肝臓がん患者は25,000人おり、この病気で毎年最大40,000人が死亡している。

メドラテック総合病院副院長、内科部長、メドラテック・ヘルスケアシステム感染症・熱帯医学部長のゴ・チ・クオン医師は、B型肝炎は迅速かつ適切な治療が行われない場合、慢性化し、肝硬変、肝不全、肝がんといった多くの深刻な健康問題につながる可能性があると述べています。特に、B型肝炎患者は肝がんを発症するリスクが通常の100倍高く、死亡率も非常に高くなります。

B型肝炎の現状に関する憂慮すべき数字に直面して、クオン医師は人々が積極的に定期的な健康診断を受け、肝炎ウイルスを検出するためのスクリーニング検査を受けるべきだと推奨しています。

病気の進行度に応じて、医師は適切な治療計画を立てます。病気の発見時期は治療の効果を決定づけ、危険な合併症を抑制し、患者の医療費を節約します。

犬に噛まれて2ヶ月後に死亡した人がいた

NTTBさん（28歳、 ビントゥアン省ハムトゥアンナム郡在住）は、約2か月前に自宅で犬に指を噛まれ、狂犬病の疑いで死亡した。

10月3日、ビントゥアン省疾病管理センターは、NTTBさん（28歳、ハムトゥアンナム省トゥアンナム町ラップヴィン地区在住）が狂犬病によるものと疑われる状態で死亡したことを記録したと発表した。

疫学調査の結果によると、2024年8月初旬、Bさんは自宅で飼い犬に指を噛まれましたが、出血はありませんでした。噛まれた際、Bさんは傷の処置を一切行わず、狂犬病の予防接種も受けず、漢方薬を買って服用しただけでした。

9月26日、Bさんは倦怠感、悪寒、発熱などの症状が出始めました。9月28日、家族はBさんをビントゥアン総合病院に連れて行き、その後ホーチミン市熱帯病病院に転院しました。そこで狂犬病ウイルスの検査で陽性反応が出、その後死亡しました。

調査と検証の結果、Bさん宅では犬に噛まれた人も2人おり、2人とも噛まれた後に狂犬病の予防接種を受けていなかった。

統計によると、2024年初頭から現在までに、ビントゥアン省では狂犬病による死亡者が9人記録されています。ビントゥアン省の保健当局は、犬や猫に噛まれた場合、傷口を流水と石鹸で15分間洗い続けることを推奨しています。

狂犬病には現在、特効薬はありませんが、完全に予防可能です。狂犬病を予防するためには、獣医師の推奨に従って、犬と猫にワクチン接種を完了し、毎年追加接種を受ける必要があります。犬は外出時には鎖でつなぎ、閉じ込め、口輪を装着する必要があります。

犬や猫と遊んだり、いじめたりしないでください。犬や猫に噛まれた場合は、すぐに流水で石鹸を使い、傷口を15分間洗い流してください。石鹸がない場合は、水で洗い流してください。その後、70%アルコールまたはヨウ素アルコールで傷口を洗浄してください。傷口にあざができないように注意し、傷口を覆わないでください。

速やかに医療機関を受診し、検査、相談、狂犬病ワクチンおよび抗狂犬病血清の注射を受けてください。決して自己治療したり、伝統的な治療者に治療を受けさせたりしないでください。

犬や猫に噛まれないようにする方法と、噛まれた場合にはすぐに両親や親戚に連絡する方法について、子どもたちに伝えて指導します。

狂犬病はワクチン接種で予防できます。狂犬病ワクチンは接種を受けた人に害を及ぼすことはありません。狂犬病ワクチンは不活化狂犬病ウイルスから作られているため、発病、記憶障害、その他の神経学的問題を引き起こすことはありません。

保健省は、犬や動物に噛まれた場合は、迷わず狂犬病予防接種を受けることを推奨しています。すぐに最寄りの医療機関を受診し、適切なアドバイスと治療を受けてください。

サフポ/ポテック予防接種システムのグエン・トゥアン・ハイ医師は、可能であれば、感染する前に狂犬病の予防接種を受けることができると語った。

したがって、予防注射をすれば3回の注射で済み、時間的にも非常に柔軟に対応できます。万が一、犬や猫に噛まれてしまった場合でも、注射スケジュールはよりシンプルになり、傷が重かったり、咬傷部位が中枢神経系に近い場合や神経が集中している場合でも、狂犬病血清を注射することなく、ワクチンを2回注射するだけで済みます。

一方、犬や猫に噛まれる前に狂犬病の予防接種を受けていない場合は、1か月という厳しい期限内に5回の注射を受ける必要があり、特に重傷や重要な部位の場合は血清注射を受ける必要があり、心理面や日常生活に大きな影響を及ぼすだけでなく、痛みや副作用も大きくなります。

特に遠隔地では、狂犬病の血清やワクチンが常に入手できるとは限らず、不足することもあり、動物に噛まれた人々は非常に混乱し、恐怖を感じます。

子供の場合、ペットと遊んでいるときに動物による怪我に注意を払わず、親に知らせることを忘れる場合が多いため（重症の場合を除く）、暴露前の狂犬病予防接種が特に重要です。

さらに、子どもは体が短いため、犬に噛まれた場合、大人よりも頭や顔、首を噛まれる可能性が高く、狂犬病ウイルスが中枢神経系に早く移動して、すぐに発病する原因にもなります。

さらに、狂犬病ワクチンには副作用があり、神経系に影響を与え、記憶喪失を引き起こすという懸念があるため、旧世代のワクチンにもこの問題があるとハイ博士は述べた。

しかし、狂犬病ワクチンは現在、現代の技術を使用して生産されており、神経細胞を含まないため無害であり、使用者の健康や記憶に影響を与えません。

新世代の狂犬病ワクチンは分別遠心分離技術を使用しており、不純物のレベルが低く、世界保健機構 (WHO) の品質基準 (1 回投与あたり 10 ナノグラム未満) に準拠しています。

一部のワクチンでは防腐剤のチメロサール（水銀）を使用していないため、新世代の狂犬病ワクチンでは、製造が中止された旧世代のワクチンに比べて、腫れ、痛み、発熱などの局所的な副作用も最小限に抑えられています。

腎臓がんの若返りの警告

食欲不振、食後の嘔吐、そして4キロ近くの体重減少に悩まされた少女は、胃炎だと思った。嘔吐がひどかったため、家族は彼女を救急外来に連れて行った。そこで、1キロを超える腎臓腫瘍が見つかった。

23歳の女性が、頻繁な嘔吐、食欲不振、衰弱、体重減少などの症状を訴えてバクマイ病院の救急外来を受診しました。そこで、患者は臨床検査を受けるよう指示されました。腹部CTスキャンの結果、右腎に16cmの腫瘍が見つかり、腎細胞癌（RCC）が疑われました。

巨大な腫瘍が下大静脈にまで広がっていた。さらに心配なのは、これが悪性腫瘍であり、早急に手術を施さなければ他の臓器に転移し、早期死亡のリスクが高まるということだ。

明るい将来と多くの計画を持つ23歳の少女のケースに直面して、泌尿器科外科部長のグエン・ミン・トゥアン医師は病院全体で協議を行った。

指標を検討した後、病院の主要な専門家は、患者の術前診断が腎細胞癌を伴う右腎腫瘍、腫瘍芽が大静脈レベルIIIに広がる胃炎であることに同意した。

この患者さんは根治的腎摘出術が必要です。しかし、この大手術に耐えられるほど健康になるためには、まず患者さんの体調を改善する必要があります。

手術に備えて、トゥアン医師は2段階の治療計画を策定しました。第1段階では、栄養ケア、体調の改善、肝臓、腎臓、心臓、肺などの機能改善に重点を置いています。

2週間後、患者の体重は2kg増加しました。その後、医師は手術の直前に右腎動脈塞栓術を行い、腫瘍を縮小して介入を容易にしました。

第2段階は、腫瘍を完全に除去するための根治的右腎摘出術です。この大手術は「大きな戦い」となり、患者さんの安全な治療結果を確保するためには、多くの専門分野の連携が求められます。

6月5日、少女の大手術は4時間近く続きました。多科手術チームは巧みに巨大な腫瘍全体を切除し、下大静脈に侵入した腫瘍芽を完全に摘出しました。

手術の成功により、患者さんは劇的に死を免れました。手術から3ヶ月後、患者さんは再診を受け、その結果、健康状態は安定しました。

約4か月の治療を経て、23歳の患者は核医学・腫瘍学センターの医師らの治療計画に良好な反応を示した。

彼女は21日周期で免疫療法を受け続けました。現在までに重大な副作用はなく、薬剤への耐性も良好で、仕事に復帰可能です。

腎臓病に関しては、専門家によると腎臓がんの若返りに加え、慢性腎不全患者の割合も増加しています。バクマイ病院腎臓泌尿器科透析センター長のド・ジア・トゥエン准教授によると、ベトナムでは毎年8,000人が腎臓病患者として増加しています。

この専門家は、腎不全の症状は、主観的で不注意であり、身体の異常な兆候を無視する若者に特に多く、はっきりとした兆候がなく漠然としていることが多いと述べた。

明らかな症状が現れた時点では、ほとんどの患者は既に末期状態にあり、定期的な透析が必要になります。透析を受けなければ、腎不全による合併症が起こり、死に至る可能性があります。

医師は、遺伝的要因や糖尿病、高血圧、糸球体腎炎、多発性嚢胞腎、感染症、自己免疫疾患などの基礎疾患に注意を払わず、治療しないと慢性腎不全につながると警告しています。

さらに、現代の都市生活では、エネルギーの過剰摂取、保存料の多い加工食品、飲料の乱用、運動不足の生活など、不健康な生活習慣も慢性腎不全の悪化につながる原因となっています。

基礎疾患のある方は、病状の安定のために検査と治療が必要です。また、すべての人が定期的に健康診断を受け、この病気のスクリーニングを受ける必要があります。早期発見は、慢性腎臓病の予防と治療に役立ち、進行を遅らせます。

トゥエン博士によると、適切な食事は腎機能の維持、透析期間の延長、慢性腎臓病や急性慢性腎不全の合併症の抑制に役立ちます。

「完全に回復可能な急性腎不全とは異なり、慢性腎不全は治癒しません。早期発見と保存的治療は病気の進行を遅らせ、重度の腎機能低下により腎代替療法が必要となる段階までの期間を延ばすのに役立ちます」とトゥエン医師は述べています。

出典: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-410-ung-thu-giai-doan-cuoi-vi-chu-quan-voi-viem-gan-b-d226552.html