មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់

លោកវេជ្ជបណ្ឌិត Nguyen Thanh Khiem នាយកដ្ឋានវះកាត់រំលាយអាហារ - Hepatobiliary Pancreatic នៃមន្ទីរពេទ្យ Bach Mai បានចែករំលែកជាមួយអ្នកជំងឺដែលមានជំងឺមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ដូច្នោះហើយ មហារីកសាហាវកើតឡើងពីសមាសធាតុណាមួយនៃបំពង់ទឹកប្រមាត់ (ជាទូទៅ 95% មានប្រភពមកពី epithelium biliary)។

Cholangiocarcinoma មានចំនួន 2% នៃមហារីកក្រពះពោះវៀន ហើយត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ជា intrahepatic (20%) ឬ extrahepatic (80%) ។

វិធីការពារជំងឺខ្សោយថ្លើមក្រោយវះកាត់មហារីកមាត់ ១ — បច្ចុប្បន្ននេះ បច្ចេកទេសព្យាបាលជំងឺថ្លើម និងបំពង់ទឹកប្រមាត់បានប្រឹងប្រែងយ៉ាងខ្លាំងក្នុងការជួយពន្យារអាយុជីវិតអ្នកជំងឺ (ប្រភពរូបភាពមន្ទីរពេទ្យ Bach Mai) ។

មហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់ខាងក្រៅរួមមាន ដុំសាច់មហារីកលំពែង ហ៊ីឡាឡា (ដុំសាច់ Klatskin) និងមហារីកបំពង់ទឹកប្រមាត់។

ដុំសាច់ Klatskin គឺជាក្រុមទូទៅបំផុតនៃដុំមហារីក cholangiocarcinomas ដែលមានចំនួន 50-60% នៃដុំមហារីក cholangiocarcinoma ជាទូទៅ។ ដុំសាច់ Klatskin ត្រូវបានគេកំណត់ថាជាដុំមហារីកប្រមាត់ដែលស្ថិតនៅចម្ងាយ 2 សង់ទីម៉ែត្រនៃការបែកបំពង់ថ្លើមទូទៅ។

ទាក់ទងនឹងការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតនៃដុំសាច់ Klaskin អត្រារស់រានមានជីវិតសរុបបន្ទាប់ពី 5 ឆ្នាំសម្រាប់ក្រុមអ្នកជំងឺដែលទទួលការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់គឺ 20-30% អាស្រ័យលើការសិក្សានីមួយៗ ប៉ុន្តែសម្រាប់ក្រុមអ្នកជំងឺដែលមិនអាចធ្វើការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់បានអត្រានេះគឺ 0% ។

ដូច្នេះហើយ ទោះបីជាវាជាមហារីកសាហាវខ្លាំងក៏ដោយ ការវះកាត់រ៉ាឌីកាល់ ធ្វើអោយប្រសើរឡើងនូវការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតរបស់អ្នកជំងឺ។

ដុំសាច់ Klaskin កម្រិតខ្ពស់ដែលមានផ្នែកបន្ថែមបញ្ឈរ ដែលកំណត់ថាជាដុំសាច់ប្រភេទ Klaskin ប្រភេទ IV យោងតាមប្រព័ន្ធចាត់ថ្នាក់ Bismuth គឺជាករណីនៃជំងឺមហារីកថ្លើម occult hilar ដែលដុំសាច់នេះបានលុកលុយបំពង់ថ្លើមខាងស្តាំ និងខាងឆ្វេង intrahepaticly ។

កាលពីមុន ដុំសាច់ Klaskin ប្រភេទ IV ត្រូវបានចាត់ថ្នាក់ថាមិនអាចព្យាបាលបាន ការវះកាត់នៃជម្រើសគឺជាធម្មតា hepaticoenterostomy ដែលជាការវះកាត់ដែលមិនយកដុំសាច់ចេញ ដូច្នេះការព្យាករណ៍នៃការរស់រានមានជីវិតក្រោយការវះកាត់របស់អ្នកជំងឺគឺតែងតែអន់ណាស់។

ទោះបីជាយ៉ាងណាក៏ដោយ ជាមួយនឹងការអភិវឌ្ឍន៍ជាបន្តបន្ទាប់នៃបច្ចេកទេសវះកាត់ ក៏ដូចជាការសម្របសម្រួលពហុជំនាញ (ការចាក់ថ្នាំស្ពឹក មហារីក និងវិទ្យុសកម្ម) វិធីសាស្ត្រវះកាត់រ៉ាឌីកាល់សម្រាប់ដុំសាច់ប្រភេទ Klaskin ប្រភេទ IV ត្រូវបានអនុវត្តដោយជោគជ័យនៅមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ថ្លើមធំៗមួយចំនួននៅ លើពិភពលោក ។

ដ្យាក្រាមនៃការវះកាត់ថ្លើមដែលបានគ្រោងទុក (ពណ៌ទឹកក្រូច) ។ ករណីទាំងអស់ត្រូវបានថតរូប រូបភាព និងវាស់បរិមាណថ្លើមមុនពេលវះកាត់ ដែលជួយក្រុមវះកាត់ធ្វើការព្យាករណ៍អំពីការវះកាត់ថ្លើម ប៉ាន់ស្មានភាគរយនៃការវះកាត់ថ្លើម ក៏ដូចជាបរិមាណថ្លើមដែលនៅសល់ ហើយបន្ទាប់មកបង្កើតយុទ្ធសាស្ត្រវះកាត់សមស្រប។

ជាមួយនឹងលក្ខណៈនៃមជ្ឈមណ្ឌលវះកាត់ hepatobiliary និងលំពែងដ៏ធំ នាយកដ្ឋានវះកាត់ថ្លើម និងលំពែង មន្ទីរពេទ្យ Bach Mai បានទទួល និងធ្វើការវះកាត់ដោយជោគជ័យលើករណីជាច្រើននៃអ្នកជំងឺដុំសាច់ Klaskin ប្រភេទ IV ។

នៅក្នុងករណីទាំងនេះ ការវះកាត់ Neuhaus - បច្ចេកទេសវះកាត់ថ្លើមដ៏សំខាន់មួយ ត្រូវបានអនុវត្ត រួមទាំងការវះកាត់យកដុំពកថ្លើមខាងស្តាំ និងផ្នែករងទីមួយទាំងមូល ការវះកាត់ផ្នែកទឹកប្រមាត់ទៅកាន់បំពង់ថ្លើមផ្នែកក្រោយ និងការកាត់ចេញកូនកណ្តុរ celiac pedicle ។ ដុំសាច់ដែលរីកដុះដាលត្រូវបានប្តូរឡើងវិញរួមជាមួយនឹងសមាសធាតុខាងលើចូលទៅក្នុងប្លុកមួយ (en bloc) ដោយប្រើបច្ចេកទេសគ្មានការប៉ះ រួមចំណែកដល់ការសម្រេចបាននូវការព្យាបាលរ៉ាឌីកាល់ និងលក្ខណៈវិនិច្ឆ័យ oncological (ការធ្វើកោសល្យវិច័យភ្លាមៗនៃបំពង់ថ្លើមដែលនៅសល់ និងបំពង់ទឹកប្រមាត់ធម្មតា អវិជ្ជមាន)។

ទោះជាយ៉ាងណាក៏ដោយ នេះក៏ជាបច្ចេកទេសវះកាត់ថ្លើមដ៏ស្មុគស្មាញផងដែរ ដោយបរិមាណថ្លើមដែលត្រូវបានកែឡើងវិញជាមធ្យមមានប្រហែល 81% នៃបរិមាណថ្លើមសរុបយោងទៅតាមការសិក្សា។ ដូច្នេះ ហានិភ័យទូទៅបំផុត និងក៏ជាហានិភ័យខ្ពស់បំផុតនៃការស្លាប់ក្រោយការវះកាត់ គឺការខ្សោយថ្លើមក្រោយការវះកាត់ ដោយសារតែបរិមាណថ្លើមដែលនៅសល់មិនគ្រប់គ្រាន់។

ដូច្នេះ ដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខូចមុខងារថ្លើមក្រោយការវះកាត់ ការគ្រប់គ្រងផ្នែកខាងក្នុងយ៉ាងល្អិតល្អន់ ក៏ដូចជាការវាយតម្លៃត្រឹមត្រូវនៃមុខងារថ្លើមដែលនៅសល់ គឺជាចំណុចសំខាន់ខ្លាំងណាស់។

អន្តរាគមន៍ជាច្រើនត្រូវបានទទួលយកយ៉ាងទូលំទូលាយដើម្បីកាត់បន្ថយហានិភ័យនៃការខ្សោយថ្លើមបន្ទាប់ពីការកាត់ថ្លើម រួមទាំងបច្ចេកទេសបង្ហូរទឹកប្រមាត់មុនការវះកាត់ និងការបញ្ចូលសរសៃឈាមវ៉ែនតាមច្រក ដើម្បីបង្កើនបរិមាណនៃសំណល់ថ្លើម។ ការរៀបចំវះកាត់យ៉ាងម៉ត់ចត់ទាំងនេះ គឺជាគន្លឹះដើម្បីជៀសវាងការខ្សោយថ្លើម បន្ទាប់ពីការវះកាត់ថ្លើម។

ក្នុងករណីដែលអ្នកជំងឺឆ្លងកាត់ការបង្ហូរទឹកប្រមាត់រយៈពេល 3 សប្តាហ៍មុនពេលវះកាត់ ការធ្វើកោសល្យវិច័យដែលបានគណនាច្រើនផ្នែកជាមួយនឹងការកសាងថ្លើមឡើងវិញ និងការវាស់បរិមាណត្រូវបានអនុវត្តជាប្រចាំដើម្បីគណនាបរិមាណថ្លើមបានត្រឹមត្រូវ និងកែលម្អគុណភាពថ្លើមមុនពេលវះកាត់។

ប្រភព