규정 수준을 넘어 치료된 62개 중증 질환은 여전히 건강 보험으로 100% 보장됩니다.

2024년 6월 투덕시 호치민시 종양병원 2호점에서 진료를 기다리는 환자들. 사진: Quynh Tran — 2024년 6월 투덕시 호치민시 종양병원 2호점에서 진료를 기다리는 환자들. 사진: *Quynh Tran*

62개 질병 목록에는 다음이 포함됩니다: 감염성 질환, 암, 대사 장애, 리소좀 저장 장애, 신경 질환, 심혈관 질환, 폐 질환, 피부 질환, 선천적 기형, 항결핵제 내성, 전쟁 후유증 및 장기 이식 사례.

현재 의료 시스템은 기존의 4단계(중앙, 도, 구, 지역, 지역) 대신 초급, 기본, 고급의 3단계로 구분되어 있습니다. 환자의 건강보험 혜택 수준은 카드 규정에 따라 80%에서 100%까지 다양합니다.

7월 1일부터 건강 보험법(HI) 일부 조항을 개정·보완하는 법이 시행되어 보험 가입자의 혜택이 확대됩니다. 이에 따라 62개 희귀·중증 질환자는 진료의뢰서 없이도 다른 병원을 방문하더라도 HI 보험료의 100%를 받을 수 있습니다.

1차 진단 시, 이러한 질환을 가진 환자는 진료 의뢰서 없이 전문 의료기관으로 바로 갈 수 있습니다. 전문 의료기관을 방문하여 목록에 있는 질환으로 진단받더라도, 첫 방문부터 건강보험 혜택을 100% 누릴 수 있습니다. 단, 목록에 없는 진료(추가 검진을 위해 등록하는 경우)는 건강보험 적용 대상이 아닙니다.

건강보험국장인 쩐 티 짱(Tran Thi Trang) 여사는 이러한 질병에 대한 구체적이고 엄격한 규제가 전문 의료기관의 부담을 줄이는 동시에 건강보험 기금의 균형을 맞추고 중증 환자의 권리를 보장하는 데 도움이 될 것이라고 말했습니다. 모든 암이나 비전염성 질환(고혈압, 당뇨병)을 포함하도록 목록을 확대하면 환자 수가 많아 대형 병원이 과부하될 수 있기 때문입니다.

예를 들어, 암에는 1,000개가 넘는 질병 코드가 있지만 췌장, 흉선, 뇌, 척수 등의 악성 종양과 같은 몇 가지 질병만이 선을 넘을 수 있습니다.

마찬가지로 당뇨병의 경우에도 2등급 발궤양, 3단계 이상의 만성 신장 질환, 심혈관, 눈, 신경계 합병증 등 여러 합병증이 있는 환자만이 전문화된 수준으로 전환될 수 있습니다.

보건부 차관 쩐 반 투안은 또한 경계선을 넘는 것을 제한하는 규정은 흐름을 합리적으로 나누어 다른 중증 환자나 응급 환자의 권리에 영향을 미치지 않도록 하기 위한 것이라고 말했습니다.

이전에는 난치성 질환을 앓는 환자들이 지역이나 군 단위에서 치료를 받지 못하고, 건강 보험 혜택을 받기 위해 의료기관 이전 절차를 거쳐야 하는 경우가 많았습니다. 이로 인해 불편과 시간 낭비가 발생했습니다. 많은 사람들이 기다릴 인내심이 부족하여 검진을 선택했고, 결국 보험 혜택을 받지 못하는 경우가 많았습니다. 새로운 규정을 통해 환자들은 전문 의료기관을 직접 방문하여 시간을 절약하고 복잡한 절차를 피할 수 있을 뿐만 아니라 건강 보험 혜택도 보장받을 수 있습니다.

선을 넘는 것이 허용되는 특정 질병은 다음과 같습니다.

그룹	구체적인 이름
결핵 및 진균 감염	결핵성 수막염(G01); 결핵성 수막염(G07); 기타 신경계 결핵; 신경계 결핵(미상)(G99.8); 폐 결핵균 감염; 급성 폐 히스토플라스마 캡슐라툼 감염; 급성 폐 폭포진균증; 폐 파라코시디오이데스진균증; 폐 스포로트리쿰증(J99.8); 침습성 폐 아스페르길루스증; 폐 암호코코균증; 폐 털곰팡이증; 파종성 털곰팡이증.
암 병리학	췌장의 악성 신생물; 흉선의 악성 신생물; 심장, 종격동 및 흉막의 악성 신생물; 기타 및 특정되지 않은 부위의 뼈 및 관절 연골의 악성 신생물; 수막의 악성 신생물; 뇌의 악성 신생물; 척수, 뇌신경 및 중추 신경계의 다른 부분의 악성 신생물; 뇌 및 수막의 이차 악성 신생물; 림프계, 조혈계 및 관련 조직의 악성 신생물.
희귀 대사 질환	골수이형성증후군; 기타 골수 기능 부전; 기타 혈전증(항인지질항체 증후군); 감염과 관련된 혈구탐식성 림프조직구증; 인슐린 의존성 당뇨병(다발적 합병증 동반); 비인슐린 의존성 당뇨병(다발적 합병증 동반); 방향족 아미노산 대사 장애; 분지쇄 아미노산 대사 및 지방산 대사 장애; 기타 아미노산 대사 장애
신경 장해	리소좀 저장 장애(폼페병, MPS, 고셰병, 파브리병); 구리 대사 장애(윌슨병 포함); 아밀로이드증; 재발성 우울 장애; 강박 장애; 뇌염, 척수염 및 뇌척수염; 다발성 경화증; 데빅 시신경 척수염; 중증 근무력증; 미숙아 망막병증; 심부전; 중독성 표피괴사증(라이엘/스티븐 존슨).
수술 후 및 기타 병리	심장 수술 후 증후군; 기타 심장 수술 후 기능 장애; 기타 간질성 폐 질환; 폐 및 종격동 농양; 농흉(심각한 폐 감염); 크론병(국소적 장염); 천포창; 망상 혈관염; 열성 호중구성 피부병(스위트 증후군); 장기를 침범한 전신성 홍반 루푸스; 신생아 당뇨병; 기타 선천적 뇌 기형; 기타 선천적 척수 기형.
선천적 결함 및 후유증	순환계의 선천적 기형; 고관절의 선천적 기형; 항결핵제에 대한 내성; 전쟁 활동의 후유증(전쟁으로 인한 후유증); 장기 및 조직 이식의 상태.