병원에 대한 건강보험료 7조동이 정산되지 않은 것은 어떻게 처리될까?

[광고_1]

사회보험은 총 건강보험 검사 및 치료비를 초과하여 발생한 미정산 병원비를 검토합니다. 예산에 포함된 부분은 지불되고, 나머지 부분은 관련 기관과 협의됩니다.

11월 17일, 베트남 사회보장청은 75호 법령에 따른 새로운 규정에 따라 병원에 지불하기 위해 2019년, 2020년, 2022년 건강보험(HI) 검진 및 치료에 대한 초과 예산을 검토해 줄 것을 지방 산업계에 요청했다고 밝혔습니다. 2021년 한 해에만 총 지불액을 초과한 4조 3,000억 동(VND) 이상이 해결되었습니다.

전날 의료기관들은 건강보험료를 총액을 초과하여 아직 납부하지 않아 물품 구입 자금이 부족하고, 계약금 지급이 늦어져 진료 및 진료 업무에 차질이 생겼다고 동시에 신고했습니다. 63개 성·시 사회보험기관의 사전 통계에 따르면, 정산되지 않은 총 금액은 7조 동이 넘습니다. 이 항목에는 환자에게 사용되는 의료 서비스 가격, 약물 비용, 화학 물질, 의료 용품, 혈액, 혈액 제품(서비스 가격에 포함되지 않음)과 관련된 비용이 포함됩니다.

이 상황은 2019년에 시작되었는데, 당시 사회보험은 2018년에 발표된 법령 146호에 따라 총액 지불 방식에 따라 병원과 건강보험 검사 및 치료 비용을 정산했습니다. 구체적으로, 사회보험은 매 분기마다 환자에게 사용된 의료 서비스의 양, 가격, 약물, 화학 물질, 의료 용품, 혈액 및 혈액 제제의 비용을 기준으로 병원을 평가하고 임시 정산했습니다.

하지만 사회보험료는 연도 결산 시 총 지급액(전년도 총 지급액을 기준으로 결정)을 기준으로 합니다. 이로 인해 병원은 어려움을 겪습니다. 실제로 매년 총 건강 검진 및 치료 비용이 전년보다 항상 높아지기 때문입니다. 규정에 따른 건강보험 진료 및 치료에 대한 총 지급액은 시설에서 환자에게 사용한 실제 비용보다 훨씬 낮습니다. 따라서 총 지급액을 초과하는 비용은 건강보험 기금에서 보상되지 않습니다.

2022년 11월, 박마이 병원 응급실 A9 내부. 사진: 응옥 탄 — 2022년 11월, 박마이 병원 응급실 A9 내부. 사진: *응옥 탄*

2023년 10월에 공포된 법령 75호는 법령 146을 개정 및 보완하여 건강보험 진료비 총액 지급 규정을 폐지하고 실제 비용에 따른 지급을 시행했습니다. 병원에는 건강보험 진료비 및 치료비의 예상 금액이 통보되어, 그 해의 자금 사용 계획을 세우는 데 기초가 됩니다. 이 조례는 12월 3일부터 시행하되, 총납부금액에 대한 규정을 폐지하는 내용은 2019년 1월 1일부터 소급하여 적용한다.

베트남 사회보장청 관계자는 "2019년부터 2022년까지 총액과 관련된 메커니즘 및 정책 관련 비용의 대부분은 해결될 것"이라고 밝혔습니다.

따라서 정산되지 않은 수천억 VND 중 추산에 포함된 금액은 새로운 규정에 따라 건강보험 기금에서 지급하게 됩니다. 예산에 포함되지 않은 초과 금액에 대해서는 해당 기관에 승인을 요청하게 됩니다. 해당 법령이 발효되는 12월 초부터 지급이 이루어질 예정입니다.

베트남 사회보장청은 건강보험 기금이 제한적이라고 생각합니다. 건강보험 진료비 전액 지급 규정이 폐지되면 늘어나는 비용을 통제하고 기금 남용을 방지하는 데 많은 새로운 과제가 발생할 것입니다.

홍 치우

[광고_2]
소스 링크