사회보험은 건강보험 진료비 총액을 초과하여 발생한 미정산 병원비를 검토합니다. 예산 범위 내에서 지급하고, 나머지는 관할 기관과 협의합니다.
11월 17일, 베트남 사회보장청은 75호 법령의 새로운 규정에 따라 병원에 지불하기 위해 2019년, 2020년, 2022년에 건강 보험(HI)에 따른 검진 및 치료에 대한 초과 비용을 검토해 줄 것을 지방 산업계에 요청했다고 밝혔습니다. 2021년 한 해에만 4조 3,000억 동 이상의 초과 지불이 해결되었습니다.
전날 의료기관들은 건강보험료를 전액 미납하여 물품 구매 자금 부족과 계약금 지급 지연으로 진료 및 치료에 차질을 빚었다고 보고했습니다. 63개 성·시 사회보험공단의 잠정 통계에 따르면, 미납된 금액은 총 7조 동(약 1,000억 원)이 넘습니다. 이 금액에는 의료 서비스 가격, 환자에게 사용되는 약물, 화학 약품, 의료용품, 혈액 및 혈액 제제(서비스 가격에 포함되지 않음) 관련 비용이 포함됩니다.
이 상황은 2019년에 시작되었는데, 당시 사회보험은 2018년에 발표된 법령 146호에 따라 총액 지불 방식에 따라 병원과 건강보험 검사 및 치료 비용을 정산했습니다. 구체적으로, 사회보험은 매 분기마다 환자에게 사용된 의료 서비스의 양, 가격, 약물, 화학 물질, 의료 용품, 혈액 및 혈액 제제의 비용을 기준으로 병원을 평가하고 임시 정산했습니다.
그러나 사회보험기금은 연도 결산 시 총액(전년도 총액을 기준으로 결정)을 기준으로 합니다. 이로 인해 병원들은 현실적으로 다음 해의 총 진료비가 전년보다 항상 높아 어려움을 겪습니다. 건강보험기금에서 정한 총 진료비는 병원에서 환자에게 실제로 사용한 비용보다 훨씬 적습니다. 따라서 총액을 초과하는 비용은 건강보험기금에서 보장되지 않습니다.
2022년 11월, 박마이 병원 A9 응급실 내부. 사진: 응옥 탄
2023년 10월, 시행령 146호를 개정·보완하는 시행령 75호는 건강보험 진료비 총액 지급 규정을 폐지하고, 실제 비용에 따른 지급 방식을 도입했습니다. 병원은 건강보험 진료비 총액 추정액을 통보받아 연간 예산 사용 계획을 수립합니다. 이 시행령은 12월 3일부터 시행되지만, 총액 지급 규정 폐지 내용은 2019년 1월 1일부터 소급 적용됩니다.
베트남 사회보장청 관계자는 "2019년부터 2022년까지 총액과 관련된 메커니즘 및 정책 관련 비용의 대부분은 해결될 것"이라고 밝혔습니다.
따라서 정산되지 않은 수천억 동(VND) 중 예산에 포함된 금액은 새 규정에 따라 건강보험기금에서 지급합니다. 예산을 초과하지만 예산에 포함되지 않은 금액은 관할 당국에 보고하여 승인을 요청합니다. 지급은 법령이 발효되는 12월 초부터 이루어집니다.
베트남 사회보장청은 건강보험 기금이 제한적이라고 생각합니다. 건강보험 진료비 총액 지급 규정이 폐지되면 증가하는 의료비를 통제하고 기금 남용을 방지하는 데 많은 새로운 과제가 발생할 것입니다.
홍찌우
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