탐안 종합병원 산부인과 센터에서 고위험 임신을 전문으로 하는 트란 람 코아 산부인과 박사는 아기 탄 안(호치민시, 생후 7일)이 임신 21주차에 횡격막 탈장 진단을 받았다고 밝혔습니다. 당시 아기의 간, 담낭, 소장, 대장의 일부가 오른쪽 가슴으로 올라와 심각한 폐 저형성을 일으켰습니다.
아기의 어머니는 의사가 질병의 위험성에 대해 자세히 설명한 후, 유전적 이상 가능성을 찾기 위해 양수검사를 받았고, 아기의 예후를 더 좋게 진단하기 위해 특수 태아 심장초음파 검사와 자기공명영상 검사를 받았습니다.
임신 38주차에 태아는 심낭 삼출액과 양수과다증을 보였습니다. 람 코아 의사와 가족은 아기의 제왕절개 수술을 하기로 합의했습니다. 아기는 3.2kg의 체중으로 태어났습니다.
안 아기는 태어난 직후 폐 고혈압(폐 순환계의 압력 증가)으로 인해 호흡 부전에 빠졌고, 기관 내 삽관을 한 채 24시간 인공 호흡기에 의존해야 했습니다. 이때 아기에게 바로 수술을 시행하면 호흡 상태가 불안정해져 사망률이 매우 높습니다. 반면, 너무 오랫동안 방치하면 장기간의 폐 고혈압과 그에 따른 기회 감염으로 인해 생존 가능성이 낮아집니다.
"아기의 생명을 구할 수 있는 유일한 해결책은 인공호흡기, 혈관수축제, 폐혈관확장제, 정맥영양제 등을 갖춘 신생아 집중치료실에서 집중치료를 실시하여 혈역학을 최대한 빨리 안정시키고 안전한 수술의 토대를 마련하는 것입니다."라고 탐아인 종합병원 신생아센터 부원장인 도 후 티에우 추옹 박사가 강조했습니다.
초음파 영상에서는 아기 소녀의 횡격막을 통해 장 전체와 간의 일부가 튀어나와 있는 모습이 보입니다. 사진: 하부
안씨가 태어난 지 4일째 횡격막 탈장 수술을 받았습니다. 탐아인 종합병원의 심혈관외과 소아외과 전문의인 응우옌 도 트롱 박사와 그의 팀은 제자리에 있지 않은 장기를 올바른 위치로 돌려놓은 후 횡격막을 봉합했습니다. 1시간 후 수술이 끝났습니다.
3일 후, 아기 안은 인공호흡기를 떼고 모유수유를 배우고 배변도 가능해졌으며, 폐동맥압도 잘 조절되었습니다. "수술 후 며칠 만에 안 아기가 놀라운 회복을 보인 것은 복잡한 선천적 기형을 가진 아기의 생명을 구하는 데 있어 산부인과-신생아과-소아과의 '삼각 협력'이 얼마나 중요한지를 보여주는 사례입니다."라고 응우옌 도 트롱 박사는 말했습니다.
안아기는 태어난 직후 집중 치료를 받았습니다. 사진: 하부
횡격막은 흉강과 복강 사이에 위치한 돔 모양의 근육 장벽입니다. 심장과 폐를 복강 내 장기(위, 장, 비장, 간)와 분리합니다. 소아의 선천성 횡격막 탈장 발생률은 10,000건당 약 3건입니다. 그 중 오른쪽 횡격막 탈장이 전체 사례의 약 20%를 차지합니다. 횡격막에 있는 구멍(열린 부분)을 통해 간과 내장이 가슴으로 올라가 오른쪽 폐를 압박하게 됩니다.
태아기 검진을 받지 않거나 늦게 진단받는 어린이의 경우 치료가 어렵고, 심지어 건강에 영향을 미치는 합병증을 유발하기도 합니다.
도 후 티에우 충 박사는 아기 안의 생명을 구하는 데 가장 중요한 요인은 아기가 아직 자궁에 있는 동안 횡격막 탈장이 발견되었다는 것이며, 이를 통해 의사들이 임산부를 모니터링하고 출생 직후 아기를 신속하게 치료할 계획을 세울 수 있었다고 말했습니다.
폐동맥 고혈압이 잘 조절된다면, 횡격막 탈장 수술을 시행하기 가장 좋은 시기는 출생 후 3~5일입니다. 폐 저형성 및 폐 고혈압으로 인한 심각한 호흡 부전의 경우, 혈역학적 안정성을 유지하기 위해 ECMO(인공 심폐 지원)를 사용해야 할 수도 있습니다.
선천적 횡격막 탈장이 있는 태아를 발견하면 의사가 임산부를 모니터링하고 출산 직후 아기를 신속하게 돌볼 계획을 세우는 데 도움이 됩니다. 현재로선 이 질환의 원인이 알려지지 않았기 때문에 예방할 방법이 없습니다. 따라서 임산부는 태아를 검사하고 질병을 진단하여 적절한 치료를 받기 위해 검사 일정을 따라야 합니다.
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