3월 18일 오전, 호치민시 의과대학 병원에서 환자들이 참고할 수 있도록 진료 및 치료 서비스 가격표가 공개되었습니다. - 사진: TU TRUNG
진료 및 검진에 관한 법률의 규정에 따르면, 2024년부터 진료 및 검진 서비스의 총 비용에는 인건비, 직접 비용, 의료 장비 감가상각비, 고정 자산 감가상각비, 관리 비용의 4가지 구성 요소가 포함됩니다.
대부분의 신규 병원은 인건비와 직접비를 기준으로 계산되며, 나머지 두 가지 구성 요소는 계산되지 않습니다.
Mr. Bui Minh Trang (호치민시 심장연구소 소장)
의료 서비스 가격이 약 30% 정도 인상될까요?
2024년 7월부터 인건비, 직접비, 관리비가 진료비에 전액 포함되어야 할 것으로 예상됩니다. 따라서 관리비(의료 장비, 고정 자산의 유지 보수, 환경 보호 비용, 감염 관리, 교육 비용, 과학 연구 비용, 품질 관리 비용 등)가 의료 서비스 가격에 포함됩니다.
보건부는 병원 진료비 조정이 국민의 지불 능력과 균형을 이루어 서비스 제공자와 이용자의 이해관계, 시기적 요인, 그리고 정부의 로드맵을 조화롭게 조율할 것이라고 평가합니다. 보건부는 검진 및 치료 서비스의 총비용 구성 요소를 정확하게 계산하기 위해 검진 및 치료에 대한 기술적·경제적 기준을 마련했습니다.
앞서 보건부는 이 기준이 2023년 3분기에 완성되어 각급 기관의 심의를 거쳐 2024년 개정된 진료 및 검사법이 공식 발효되면 적용될 예정이라고 밝혔습니다. 그러나 이러한 진전은 지연되고 있습니다.
최근 보건부는 10,000개 의료 서비스의 새로운 가격표를 작성하여 정확하고 완전하게 계산하고, 3월에는 가격 계산의 기준으로 사용할 기술적 경제 기준을 발표할 것이라고 밝혔습니다.
뚜오이 트레(Tuoi Tre)와의 인터뷰에서 꽝닌 종합병원 원장 응우옌 바 비엣(Nguyen Ba Viet) 씨는 보건부가 수립 중인 정확하고 충분한 산정을 위한 기술적 경제 규범에 대한 지침을 기대한다고 밝혔습니다. 비엣 원장에 따르면, 보건부는 최근 기술 목록에 따라 가격을 책정하기 위해 병원들과 협력했으며, 병원 측도 이에 동참했습니다.
올바르고 충분한 계산 방향으로 가격을 책정하는 것은 병원이 병원 수수료, 특히 요청에 따른 서비스 및 건강 검진과 치료에 대한 가격을 계산하기 위한 규정을 따르기 위한 합법적인 통로입니다.
비엣 씨에 따르면, 의료 서비스 가격 체계의 모든 구성 요소(4가지 구성 요소)를 고려하면 서비스 가격은 약 30% 인상될 것으로 예상됩니다. 하지만 정확한 가격 산정은 쉽지 않습니다. 따라서 병원 측에서도 이러한 의료 항목별 가격 책정이 더욱 편리해지기를 기대하며 기다리고 있습니다.
전체 구성 요소를 계산하는 데는 관리 비용, 자산 감가상각비, 과학 연구비, 정보 기술이 포함됩니다. 인건비는 정부가 정한 급여 수준을 기준으로 하며, 이는 쉽게 계산할 수 있습니다.
하지만 기계의 유지관리 및 감가상각비는 매우 신중하게 계산해야 합니다. 고가의 기계일수록 감가상각비와 유지관리 비용이 더 많이 들기 때문입니다. 따라서 정확하고 완전하게 계산하더라도 항목별로 큰 차이가 있을 것입니다."라고 비엣 씨는 말했습니다.
판 반 바우(Phan Van Bau) 씨(인민병원 115 원장)
전문의 2인 응우옌 탄 휘(호치민시 심장병원 검진과)가 3월 18일 오후 환자에게 검사 결과를 읽어주고 있다 - 사진: 푸옹 꾸옌
2024년 말부터 적용될까요?
지난 주말 북부 지역 병원 이사 클럽 연례 회의에서 재무부 가격 관리국의 도안 티 킴 중(Doan Thi Kim Dung) 씨는 2024년 7월 1일부터 시행되는 새로운 의료 검사 및 치료에 관한 법률에 따라 병원 수수료를 "올바르고 완전하게" 계산하는 방법을 공유했습니다.
새로운 병원 진료비 산정 방식은 현행 진료 및 검사에 관한 법률과 물가법의 규정에 따라 적용됩니다. 가격 산정에 사용되는 비용은 다음과 같은 네 가지 항목으로 구성됩니다. 인건비(제공되는 서비스 유형에 따른 임금), 진료 및 검사에 사용된 직접 비용(혈액, 약품, 수액, 의료용품), 장비 감가상각비 및 관리비.
이에 따라 덩 씨는 관리비가 이번에 병원 진료비에 추가될 의료 서비스 가격의 최신 구성 요소라고 설명하며, 이는 전체 진료비 산정 방향과 일치한다고 밝혔습니다. 관리비가 추가됨에 따라, 새로운 병원 진료비는 진료비 구성 요소의 3/4을 기준으로 산정되며, 향후 고정자산 감가상각비만 포함될 예정입니다.
관리 비용에는 이전에는 포함되지 않았던 정보 기술 비용이 포함됩니다. 그러나 병원비 조정은 서비스 제공자와 이용자의 이해관계, 시기적 요인, 그리고 정부의 로드맵을 조화시켜 국민의 지불 능력에 맞춰 균형을 이룰 것입니다.
투오이 트레(Tuoi Tre)의 조사에 따르면, 보건부는 위 구성 요소의 4분의 3을 정확하고 완전하게 계산하기 위해 1만 개의 의료 서비스에 대한 새로운 가격표를 작성하고 있습니다. 2024년 3월에는 가격 계산의 기준으로 기술 경제 기준을 발표할 예정입니다.
보건부 전문가는 투오이 트레와의 인터뷰에서 새로운 서비스 가격 산정 방식에 따르면, 구성 요소의 3/4은 현재 가격에 비해 새 가격이 약 5% 인상될 것이라고 말했습니다.
7월경에 새로운 가격 초안이 제출되어 2024년 말경에 적용될 예정입니다. 이 전문가는 새로운 가격으로 건강보험 기금이 균형을 이룰 수 있다고 믿지만 병원 수수료에 고정자산 감가상각비라는 네 번째 요소를 추가하려면 기본급의 4.5%를 징수하는 기금으로는 보상할 수 없기 때문에 여전히 로드맵이 필요합니다.
"93% 이상의 사람들이 건강 보험에 가입되어 있습니다. 새로운 병원비 계산 방식은 병원에 지급되는 건강 보험금이 더욱 정확하고 충분해질 것이라는 점이 주목할 만합니다. 병원은 의사와 간호사의 인건비를 지불하고 서비스 질을 향상시키기 위한 수입을 늘릴 수 있습니다. 환자가 공동 부담해야 하는 부분(진료비의 5~20%)도 증가하겠지만, 현재 5~20%의 5% 수준일 것입니다."라고 그는 말했습니다.
실제로 현재 건강 검진 및 치료 비용은 정확하게 계산될 뿐, 완전히 계산된 것은 아닙니다. 보건부는 1만 건의 의료 서비스에 대한 새로운 가격표를 재구축할 것으로 예상되지만, 이 가격을 구성하는 요소들은 아직 완성되지 않았다는 점에 유의해야 합니다.
Mr. Pham Thanh Viet (Cho Ray 병원 부원장)
호치민시 정형외과 병원에서 진료 및 치료를 받는 사람들 - 사진: DUYEN PHAN
모든 비용을 올바르게 계산하지 않음
2023년 7월 1일부터 건강검진 및 진료 서비스 가격이 기본급에 따라 조정됩니다(기본급은 월 149만 동에서 180만 동으로 인상).
보건부 시행령 22호에 따르면, 2023년 11월부터 건강보험(HI) 진료비 가격을 규제하는 이 법률에 따라 1,900개 이상의 진료비 가격표가 2019년 대비 약 9% 인상되었습니다. 특히, 전문가가 진행하는 어려운 사례의 진료비는 건당 20만 동으로 유지됩니다.
병원 침대 서비스 가격은 약 10~14% 상승했고, 기술 및 검사 서비스는 대부분 이전 가격에 비해 약 1~4% 상승했으며, 일부 서비스(예: 초음파)는 최대 10% 상승했습니다.
병원들은 건강보험 진료비 인상이 기본급 인상 시 공무원 급여 지급액에 불과하다고 평가합니다. 오랜 세월 동안 병원 진료비는 병원의 수요를 충족할 만큼 정확하고 충분히 산정되지 않았습니다.
보건부의 현행 규정에 따르면, 건강 보험이 지급하는 병원 수수료에는 서비스 가격 구조의 4/7 요소만 포함됩니다(관리 비용, 자산 감가상각 비용, 교육 및 과학 연구, 정보 기술 등은 제외).
한편, 시장가격 상승으로 인해 약품, 소모품, 물품, 급여, 임금 등의 비용은 매년 증가하고 있지만, 의료 서비스 가격은 제때 조정되지 않아 병원의 수입과 지출 균형에 영향을 미치고 있습니다.
하노이의 한 병원 관계자는 현재의 병원 수가 산정 방식으로는 병원들이 인프라 투자를 늘리고 고급 인력을 양성하는 데 어려움을 겪고 있다고 밝혔습니다. 그는 "2018년에 의료 서비스 전체 가격을 산정할 계획이었지만, 병원 측은 아직 2024년까지 미뤄두고 있습니다."라고 덧붙였습니다.
환자에게 더 나은 서비스를 제공할 수 있을까?
보건부에 따르면, 병원 진료비가 정확하고 완전하게 산정되면 병원은 장비와 인프라에 투자하고 진료 및 치료 서비스의 질을 향상시킬 수 있는 자원을 확보하게 됩니다. 또한, 환자는 현재처럼 인프라 감가상각비와 병원 운영비에 대한 부담을 지는 대신 건강보험으로 전액을 부담하게 됩니다. 병원 진료비가 정확하고 완전하게 산정되면 환자 본인 부담금이 점차 줄어들 것입니다.
일부 병원 경영진은 의료 서비스 정가 산정의 긍정적 영향에 대한 논의가 활발하다고 밝혔습니다. 병원은 의료 서비스 개선, 인프라 및 의료 장비 투자 등 더 많은 자원과 비용을 확보하여 국민의 요구를 충족할 수 있게 되었습니다.
박마이 병원 다오쑤언 코 원장은 투오이트레와의 인터뷰에서 병원비가 정확하고 충분히 산정된다면, 병원이 시설, 장비, 의료진에 대한 투자 자원을 보유하고 있기 때문에 서비스 품질이 확실히 향상될 것이라고 단언했습니다. 물론, 기금과 국민 부담금의 균형을 맞출 수 있는 능력 덕분에 이러한 조정에는 로드맵이 있을 것입니다.
"더 나은 정보 기술에 투자하면 진료 및 치료 관리가 개선되어 환자의 편의성이 향상될 것입니다. 의료 시설을 연결하면 검사 및 영상 결과를 연결하여 비용을 절감할 수 있습니다. 또한, 더 나은 병원 데이터를 해외 의료 시설과 연결하여 치료의 질을 향상시킬 수도 있습니다."라고 코 씨는 말했습니다.
코 씨에 따르면, 다른 나라의 병원들은 매출의 1~3%를 정보 기술에 투자하고 있지만, 베트남의 병원 진료비에는 이 부분이 포함되지 않았습니다. 앞으로 시행될 병원 진료비 체계에서는 병원의 정보 기술 투자가 일부 포함될 예정입니다.
그러나 하노이의 한 병원 책임자는 감가상각비가 큰 인프라와 고가의 기계에 투자한 도시 지역에 대해 우려를 표명했습니다. 전체 비용을 계산하면 병원 진료비가 매우 높아질 것입니다. 따라서 이 관계자는 신중하게 계산하고 지역별 구체적인 규정과 가격 체계를 마련해야 한다고 강조했습니다.
"그러나 우리는 아직 구체적인 규정과 새로운 가격을 책정하는 방법에 대한 지침을 기다려야 시행 기반을 마련하고 점진적으로 문제를 극복할 수 있을 것"이라고 그는 말했다.
환자에게 더 나은 서비스를 제공하기 위한 조건을 갖추다
2024년에는 의료 서비스/병상 가격이 인상될 예정입니다. 사진: 호찌민시의 한 병원에서 의사가 환자 침대에 누워 초음파 검사를 하는 모습 - 사진: TU TRUNG
투오이 트레와의 인터뷰에서 호치민시의 여러 병원 원장은 모두 의료 서비스의 전체 가격을 계산하는 과정에 대해 "조급함"을 표명했으며, 이러한 비용이 "가능한 한 빨리" 적용되기를 바란다는 의견을 공유했습니다.
115인민병원의 판 반 바우 원장은 의료 서비스의 총 가격을 계산하면 병원이 시설, 장비, 첨단 기술, 교육, 국제 협력 및 인력 유치에 재투자할 수 있는 잉여 자금을 확보할 수 있는 조건이 마련될 것이라고 말했습니다.
"이 모든 것은 궁극적으로 환자에게 이익이 됩니다. 매우 중요한 한 가지는 사회 정책이 보험금 지급을 지원함으로써, 특히 저소득층 환자의 경우, 완전하게 계산된 가격으로 적용되어 사람들의 지불 재원을 확보하는 것과 함께 병행되어야 한다는 것입니다."라고 바우 씨는 말했습니다.
호치민시 심장연구소 소장인 부이 민 짱 씨는 보건부가 정보 기술 비용을 관리 수수료에 포함시켰지만, 실제로는 진료비로 분류하는 것이 적절하다고 말했습니다. 오늘날 정보 기술은 의료 기록, 영상, 병원 진료비 관리 등 각 사례에 적극적으로 활용되고 있기 때문입니다.
"현금 결제(카드 결제)만으로도 매년 약 10억 동(VND)을 은행에 납부해야 합니다. 이는 환자에게 청구할 수 없는 보이지 않는 비용이며, 병원이 손실을 감당하고 스스로 그 손실을 메워야 합니다."라고 Trang 씨는 말했습니다.
그에 따르면 병원 운영을 유지하기 위한 관리 비용은 날로 증가하고 있습니다. 정보 기술 외에도 보안, 병원 위생, 기록 관리, 그리고 진료 과정과 질 향상을 위한 직원 교육 등 관리 비용으로 분류될 수 있는 여러 비용이 있습니다.
"관리 비용은 정보 기술뿐만 아니라 실제로 여러 유형으로 나뉘며, 다른 유형의 비용처럼 유형적인 것이 아니라 눈에 보이지 않는 경우가 많습니다. 이러한 비용을 정확하고 충분히 계산하지 않으면 병원 운영에 큰 어려움을 겪게 됩니다. 투자에 대한 두려움과 땜질식 투자는 개발 과정을 악순환에 빠뜨릴 것입니다."라고 트랑 씨는 분석했습니다.
하지만 Trang 씨에 따르면 보건부의 조정 로드맵에 따르면, 가격법에 따라 계산된 서비스는 몇 가지뿐이지만 현재 상황에서는 "이미 훌륭하다"며 시장 메커니즘의 가격과 비교할 수 없다고 합니다.
"정확하고 충분히 계산된다면 병원은 다양한 서비스의 질을 향상시켜 환자에게 더 나은 서비스를 제공할 수 있을 것입니다. 또한, 정확하고 충분히 계산된다면, 어떤 장비에 문제가 생겨도 더 이상 그 시스템을 비난하지 않게 될 것입니다."라고 트랑 씨는 강조했습니다.
남부 지역의 특급 종합병원인 초레이 병원은 의료 서비스 비용이 정확하고 적절하게 산정되기를 바라는 마음을 거듭 표명해 왔습니다. 초레이 병원 부원장인 팜 탄 비엣 씨는 정확하고 적절하게 산정하는 것이 병원 진료비 인상을 의미하는 것은 아니라는 점을 분명히 했습니다.
이는 병원 운영 유지에 드는 비용을 합리적으로 조정하는 것이지, 진료비 및 치료 서비스 가격에는 포함되지 않은 것입니다. "실제로 현재 진료비 및 치료비는 정확하게 계산되었을 뿐, 완전히 계산된 것은 아닙니다."라고 비엣 씨는 단언했습니다.
비엣 씨에 따르면, 환자로부터 얻는 수입은 병원 진료비의 일부에 불과해 수입이 마이너스입니다. 따라서 다른 서비스 비용은 병원 수입에 의존하게 되므로, 직원들의 예산 일부를 "삭감"해야 합니다. 보험 적용 범위에 속하지 않는 환자가 입원했지만 병원비를 감당할 돈이 없는 경우도 있는데, 병원 측은 후원자들의 지원을 받아 "부담"해야 하는 상황입니다.
"보건부가 1만 건의 의료 서비스에 대한 새로운 가격표를 재구축할 것으로 예상되지만, 이 가격을 구성하는 요소들이 아직 완성되지 않았다는 점에 유의해야 합니다. 예를 들어, 구매한 약품의 양만큼 환자에게 판매해야 한다는 규정이 있지만, 그 이면에는 입찰, 인건비, 포장비, 문구류, 보관비, 폐기물 처리비 등 여러 비용이 있습니다."라고 비엣 씨는 말했습니다.
너무 완벽주의적이 되지 마세요!
비엣 씨에 따르면, 병원은 아직 정보 기술 비용을 회수하지 못한 채 컴퓨터, 소프트웨어 구입, 그리고 관리에 많은 비용을 지출해야 합니다. 이로 인해 병원들은 어려움을 겪고 있으며, 투자 비용이 수입보다 많습니다.
따라서 비엣 씨는 각 서비스 유형에 적합한 가격 구조를 구축하기 위해 요금 산정 방식에 대한 표준 규정이 필요하다고 제안했습니다. "가격 구조를 구축할 때, 제 생각에는 너무 완벽주의적이어서 병원에 유리한 추가 구조를 즉시 발표하는 것이 아니라, 아예 없는 것보다는 낫습니다."라고 비엣 씨는 말했습니다.
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