2025년부터는 환자가 스스로 약을 구매하면 사회보험에서 직접 지불을 받게 됩니다.

이에 따라 본 통지문에서는 지급대상 의약품 및 의료 기기의 경우 지급조건, 지급수준, 지급기록 및 절차 등을 규정합니다.

구체적으로, 지불 조건과 관련하여, 약물 처방 및 의료 장비 사용 표시 시 다음 조건을 보장해야 합니다.

첫째, 승인된 계약자 선정 계획에 따라 계약자를 선정하는 중이기 때문에 의약품이나 의료 장비는 없습니다.

동시에, 검진 및 치료 시설에는 환자에게 처방된 활성 성분을 함유한 상업용 의약품이 없으며, 동일한 활성 성분이지만 농도나 함량, 투여 형태 또는 투여 경로가 다르고 환자의 처방을 대체할 수 없는 의약품도 없습니다.

의료기기의 경우, 환자에게 처방된 의료기기를 사용할 수 없고 이를 대체할 의료기기가 없는 경우를 말합니다.

2025년에는 건강보험 카드를 소지하고 약과 의료용품을 구매하기 위해 직접 비용을 지불하는 사람들은 사회보험청에서 직접 비용을 지불받게 됩니다(그림: 황레).

둘째, 다음의 경우에는 환자를 다른 진료·치료기관으로 전원하지 마십시오.

- 환자의 건강 상태 및 질병이 전원 부적격으로 판단되는 경우

- 환자가 검사 및 치료를 받는 진료소는 감염병 예방 및 관리에 관한 법률의 규정에 따라 의학적 격리를 받고 있습니다.

- 환자가 검사 및 치료를 받는 진료소는 전문 진료소입니다.

셋째, 법률의 규정에 따라 진료기관 간에 약물 및 의료기기를 이송하는 것은 불가능합니다.

넷째, 처방 및 표시된 약물과 의료 장비는 검진 및 치료 기관의 전문 범위에 부합해야 하며, 검진 및 치료 비용은 전국 검진 및 치료 기관 중 하나에서 건강 보험으로 처리되어야 합니다.

다섯째, 처방약 및 의료기기는 건강보험 가입자의 급여 범위에 포함되어야 합니다.

사회보험기관은 규정에 따라 환자에게 직접 지급합니다. 예를 들어, 의약품의 경우, 환자가 제약회사에서 구매한 영수증에 명시된 수량과 단가를 기준으로 지급액을 산정합니다. 의약품에 지급 요율 및 지급 조건에 대한 규정이 있는 경우, 해당 규정을 준수해야 합니다.

본 통지는 2025년 1월 1일부터 시행됩니다. 환자가 본 통지의 시행일 이전에 검사 및 치료를 위해 진료소에 입소하였으나, 본 통지의 시행일 이후에 치료를 마친 경우에는 본 통지의 규정이 적용됩니다.

출처: https://dantri.com.vn/suc-khoe/nam-2025-tu-mua-thuoc-nguoi-benh-duoc-bhxh-thanh-toan-truc-tiep-20241019124618461.htm