현재, 방향을 알려주는 '나침반' 동적 관상동맥 로드맵(DCR)과 스텐트 배치 안내를 위한 '매직 아이'(IVUS)와 결합된 '트리오' 360도 회전 관상동맥 조영술 로봇(Cardiac Swing)을 포함한 초저대비 기술을 적용한 덕분에, 탐아인 종합병원의 의사들은 어떤 경우에는 기존 기술에 비해 1/5의 양의 대비제만 사용하여 신장 기능을 보존하고 재협착을 줄이며 환자의 삶의 질을 향상시키고 있습니다.
심장 스윙, 동적 관상동맥 로드맵(DCR) 나침반, 혈관 내 초음파(IVUS) 유도를 포함한 초저대비 기술을 적용함으로써 의사는 기존 기술에 비해 1/5의 양의 조영제만 사용할 수 있습니다.
최소 대조 스텐트 배치, 신장 기능 보존
4기 신부전증 환자인 응우옌 티 민(67세, 띠엔장 거주) 씨는 관상동맥 스텐트 시술 3일 후 상태가 호전되어 흉통이나 호흡 곤란이 사라졌습니다. 수년 만에 처음으로 깊은 잠을 자고, 잘 먹고, 가슴 답답함이나 호흡 곤란 없이 복도에서 편안하게 걸을 수 있게 되었습니다. 심혈관 기능도 시술 전에 비해 크게 개선되었습니다. 심장의 혈액 순환이 원활해져 신장으로 가는 혈류량이 증가했습니다. 신장 기능은 악화될 기미는 보이지 않지만 점차 호전되고 있습니다.
이 환자는 심각하고 복잡한 관상동맥 협착증과 신부전, 심부전, 당뇨병, 수술 불가능한 상태 등 많은 기저 질환을 앓고 있는 수백 명의 노인 환자 중 한 명이며, 탐아인 종합병원에서 성공적으로 치료를 받았습니다.
지난달 민 씨는 심근경색 증상으로 두 번이나 입원했습니다. 그녀는 고혈압, 당뇨, 그리고 4기 신부전을 앓고 있습니다. 관상동맥 조영술을 받으려면 약 20~30ml의 조영제를 체내에 주입해야 하는데, 이는 신부전으로 진행되어 투석을 필요로 할 수 있습니다. 가족들은 증상 완화를 위해 약물 치료를 선택했습니다. 그녀의 흉통은 아직 완전히 해소되지 않았습니다.
"관상동맥 상태를 평가하기 위해 의사는 종종 6~8개의 각도를 촬영해야 하는데, 이는 조영제를 6~8회 주사하는 것과 같으며, 각 주사량은 2~4ml입니다. 따라서 조영제를 환자 체내로 주입하는 전체 과정은 최대 20~30ml에 달할 수 있습니다. 신부전 환자의 경우, 다량의 조영제를 투여하면 질병이 악화될 수 있으며, 심한 경우 투석이 필요합니다."라고 땀안 종합병원 혈관중재센터 관상동맥중재실장인 CKII 보 안 민(Vo Anh Minh) 원장은 말했습니다.
혈관 중재 센터 소장인 후인 응옥 롱 박사가 천장에 매달려 있는 필립스 아주리온 로봇식 실링 플렉스암(FlexArm) 디지털 감산 혈관조영술(DSA) 시스템 옆에 서 있습니다. 이 시스템은 360도 회전하는 로봇 팔로 구성되어 있습니다.
땀안 종합병원은 베트남에서 최초로 필립스 아주리온 로봇식 실링 플렉스암(Philips Azurion Robotic Ceiling FlexArm) 디지털 감산 혈관조영술(DSA) 시스템을 도입한 병원입니다. 이 시스템은 천장에 설치되며 최소 대조도 관상동맥 조영술(Cardiac Swing), "매직 아이" 혈관내 초음파(IVUS), "컴퍼스" 방향 설정(동적 관상동맥 로드맵) 등 심혈관 중재술에 사용되는 3가지 최신 소프트웨어를 통합하여 최소한의 대조제로 관상동맥 조영술과 스텐트 배치 과정을 최적화합니다.
환자 주위를 360도 회전하는 로봇팔과 Cardiac Swing 소프트웨어의 이중 축 영상 기술(로봇팔이 환자 주위를 회전하면서 지속적으로 이미지를 캡처)을 결합하면, 총 7~8ml의 약물을 2회만 주사해도 시스템은 모든 각도에서 관상동맥 병변의 이미지를 완벽하고 선명하게 기록할 수 있습니다.
IVUS 혈관 내 초음파의 "마법의 눈"과 방향 감각의 "나침반", 그리고 복잡한 사례에 대한 중재 경험 덕분에 의사는 혈관 내강의 직경과 조영제 주입 대신 스텐트를 삽입해야 할 위치를 정확하게 판단합니다. 이후 풍선을 확장하고, 가장 직경이 큰 스텐트를 가장 적은 양의 조영제로 최단 시간 내에 삽입합니다.
"심장에 영양을 공급하는 두 개의 주요 혈관을 재관류하기 위해 기존 기술을 적용한다면, 이 두 혈관은 90~95% 좁아지고 나머지 혈관은 이 환자처럼 99% 좁아질 수 있는데, 이 경우 최대 100ml의 조영제를 주입해야 할 수도 있습니다. 하지만 영상 촬영과 중재 시술에 모두 12ml만 사용했습니다."라고 Anh Minh 박사는 말했습니다.
중재적 심혈관 치료가 전 세계에 도달합니다
호치민시 땀아인 종합병원 혈관중재센터 소장인 CKII 후인 응옥 롱 박사는 카디악 스윙 기법이 매우 효과적이라는 전 세계 연구 결과를 인용했습니다. 미국 국립의학도서관에 발표된 연구 결과에 따르면, 카디악 스윙 기법을 사용한 관상동맥 조영술 환자 107명과 기존 기법을 사용한 환자 104명을 대상으로 시행한 결과, 카디악 스윙 기법에 필요한 조영제 양이 기존 기법에 비해 36% 이상 감소했으며, 환자의 64%는 완전하고 만족스러운 관상동맥 영상을 얻기 위해 단 두 번의 검사만 필요했습니다.
환자에게 최상의 삶의 질을 제공하기 위해 첨단 기술을 적용합니다.
땀안 종합병원은 세계적인 선진 심혈관 중재술 기술을 계승하고 발전시켜 왔습니다. 이 병원은 최대 직경 100mm(1000피트) 이상의 "거대" 스텐트를 성공적으로 삽입했습니다.
복잡한 기저 질환이 있는 관상동맥 협착증의 많은 경우에서 5mm가 적용되며, 재협착률은 매우 낮습니다.
앞으로도 환자들에게 최상의 건강과 삶의 질을 제공하기 위해 새로운 기술을 지속적으로 업데이트해 나갈 것입니다.
MD, PhD Huynh Ngoc Long
필립스의 정보에 따르면, 이 연구에서는 동적 관상동맥 로드맵(DCR) "나침반"이 DCR이 없는 중재 기술에 비해 대조제 사용량을 28.8% 줄이는 데 도움이 되어 환자 건강을 보호하는 데 도움이 된다고 밝혔습니다.
심장 스윙(Cardiac Swing), 동적 관상동맥 로드맵(Dynamic Coronary Roadmap) 외에도, IVUS "매직 아이(Magic Eye)"는 수백만 개의 백금 크리스털과 전자 칩으로 결정화되어 혈관 내강과 혈관벽의 생생한 3D 이미지를 제공합니다. 이는 스텐트 삽입 과정을 최적화하여 의사가 가장 크고 긴 직경의 스텐트를 선택하고, 스텐트를 혈관벽에 최대한 가깝게 확장하여 스텐트 삽입 후 급성 폐색이나 재협착 위험을 줄이는 데 도움을 줍니다. 기존 스텐트 삽입 기법과 비교했을 때, 이 새로운 기법은 급성 폐색(내피층 박리, 스텐트 삽입 후 1개월 이내 급성 혈전증) 발생률을 0.44%(기존 기법의 1.7%)로, 재협착률도 첫해 1.6%(기존 기법의 5.2%), 이후 3년 4.2%(기존 기법의 10.7%)로 감소시킵니다.
"호찌민시 땀안 종합병원의 통계에 따르면, 중재 시술 후 급성 폐색률은 0%, 재협착률은 0.4%로 전 세계 평균과 동일합니다. 이는 땀안 종합병원 의료진이 달성하고자 노력해 온 새로운 진전이며, 베트남의 중재 심장학이 세계적인 수준에 도달했음을 보여주는 것입니다."라고 롱 박사는 단언했습니다.
더불어 다이아몬드 코팅 드릴(로타블레이터)을 이용한 석회화 플라크 천공 및 절단, 혈관 생리학적 평가(iFR/FFR), 요골 동맥 중재술(손목 부위) 등 첨단 기술을 통해 스텐트 삽입 과정의 최적 효율을 달성했습니다. 특히, 땀안 종합병원은 심장 카테터 삽입실에 인공심폐기(ECMO)를 도입하여 심인성 쇼크와 심정지로 이어지는 심각한 심근경색 합병증으로 고통받는 수많은 환자들의 생명을 구했습니다.
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