62 penyakit yang jarang berlaku dan kritikal masih boleh dilindungi oleh insurans kesihatan 100% tanpa rujukan.

Kementerian Kesihatan baru sahaja mengeluarkan Pekeliling Bilangan 01/2025/TT-BYT yang memperincikan dan membimbing pelaksanaan beberapa artikel Undang-undang Insurans Kesihatan. Ini termasuk senarai 62 penyakit jarang dan kritikal yang tidak memerlukan surat rujukan, membolehkan pesakit masih menerima perlindungan insurans kesihatan 100% (seperti yang ditetapkan dalam poin a, klausa 4, Perkara 22 Undang-undang Insurans Kesihatan) apabila mendapatkan rawatan perubatan di kemudahan khusus.

Menurut Kementerian Kesihatan , individu yang dilindungi oleh insurans kesihatan yang termasuk dalam kategori yang dinyatakan dalam senarai ini tidak perlu berpindah ke kemudahan perubatan lain. Senarai yang paling kerap termasuk tumor malignan, gangguan metabolik, dan kecacatan kongenital.

Orang yang menerima rawatan perubatan di bawah insurans kesihatan di Hospital Besar Van Dinh (daerah Ung Hoa, Hanoi ).

Secara khusus, penyakit berikut layak mendapat manfaat serta-merta selepas menerima diagnosis yang disahkan: meningitis tuberkulosis (G01*); meningioma tuberkulosis (G07*); jenis lain tuberkulosis sistem saraf; tuberkulosis sistem saraf yang tidak ditentukan (G99.8*); jangkitan mycobacteria pulmonari; jangkitan pulmonari histoplasma capsulatum akut; jangkitan blastomyces pulmonari akut; jangkitan paracoccidioides pulmonari; jangkitan sporotrichum pulmonari (J99.8*); jangkitan aspergillus pulmonari invasif; jangkitan cryptococcus pulmonari; jangkitan mukor pulmonari; jangkitan mukor yang tersebar…

Pesakit kegagalan jantung yang telah didiagnosis dengan peringkat 3 atau peringkat 4 segera dirujuk kepada penjagaan khusus.

Pesakit dengan tumor malignan (berkod dari C00 hingga C97) yang memenuhi kriteria berikut akan dimasukkan terus ke penjagaan khusus tanpa melalui prosedur rujukan yang ditetapkan (juga dikenali sebagai memintas sistem rujukan): mereka yang berumur di bawah 18 tahun; ini tidak terpakai kepada kes dengan diagnosis yang disahkan tetapi tanpa petunjuk rawatan khusus.

Bagi pesakit diabetes, syarat-syarat tertentu mesti dipenuhi untuk dimasukkan terus ke unit rawatan rapi. Contohnya, pesakit yang bergantung kepada insulin (kod E10.7) dengan ulser kaki gred 2 atau penyakit buah pinggang kronik tahap 3 atau lebih tinggi, atau sekurang-kurangnya dua daripada komplikasi berikut: kardiovaskular, okular, neurologi atau vaskular. Pesakit yang tidak bergantung kepada insulin (kod E11.7) dengan ulser kaki gred 2 atau penyakit buah pinggang kronik peringkat 3 atau lebih tinggi.

Individu yang mengambil bahagian dalam insurans kesihatan layak mendapat manfaat selepas disahkan menghidap penyakit yang termasuk dalam senarai 62 penyakit dan kumpulan penyakit dalam Pekeliling 01/2025/TT-BYT.

Jika keadaan pesakit telah stabil selepas rawatan, atau seperti yang dikehendaki oleh profesional perubatan, kemudahan penjagaan kesihatan boleh memindahkan pesakit kembali ke kemudahan penjagaan kesihatan primer atau asas untuk pemantauan dan rawatan berterusan.

Mengikut Undang-undang semasa Pemeriksaan dan Rawatan Perubatan, sistem pemeriksaan dan rawatan perubatan dibahagikan kepada 3 peringkat profesional: peringkat awal - asas - lanjutan (bukannya 4 peringkat: pusat - wilayah - daerah - komune).

Sebelum 2024, individu yang menghidap penyakit serius tertentu, penyakit teruk atau penyakit yang memerlukan teknik perubatan lanjutan yang ingin dirawat di kemudahan peringkat lebih tinggi (bukan lokasi pendaftaran insurans kesihatan awal mereka) perlu mengikut prosedur mendapatkan surat rujukan dalam tahun tersebut daripada kemudahan perubatan peringkat rendah ke kemudahan peringkat lebih tinggi dengan kapasiti rawatan yang mencukupi.

Seorang wakil dari Jabatan Insurans Kesihatan Kementerian Kesihatan menyatakan bahawa senarai penyakit yang boleh dirujuk ke kemudahan peringkat tinggi tanpa surat rujukan "adalah penyakit yang hanya boleh dirawat di fasiliti peringkat lebih tinggi," dan telah dikaji dengan teliti untuk memastikan tiada beban berlebihan di fasiliti peringkat akhir.

Kementerian Kesihatan menilai bahawa menghapuskan prosedur rujukan ini akan membantu menyelaraskan prosedur, mewujudkan kemudahan, mengurangkan kos untuk orang ramai, dan menjimatkan wang untuk Dana Insurans Kesihatan.

Sumber: https://kinhtedothi.vn/62-benh-hiem-hiem-ngheo-khong-can-giay-chuyen-tuyen-van-duoc-huong-100-bhyt.html