Bagaimanakah 7,000 bilion VND insurans kesihatan yang belum dijelaskan untuk hospital akan dikendalikan?

Insurans sosial menyemak perbelanjaan hospital yang tidak diselesaikan kerana melebihi jumlah kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan. Bahagian yang berada dalam bajet akan dibayar, dan selebihnya akan dirujuk dengan pihak berkuasa yang berwibawa.

Pada 17 November, Keselamatan Sosial Vietnam berkata ia meminta sektor menegak tempatan menyemak lebihan perbelanjaan untuk pemeriksaan perubatan dan rawatan di bawah insurans kesihatan (HI) pada 2019, 2020 dan 2022 untuk membayar hospital mengikut peraturan baharu dalam Dekri 75. Pada 2021 sahaja, lebih daripada VND4,300 bilion pembayaran berlebihan telah diselesaikan.

Sehari lalu, kemudahan perubatan melaporkan bahawa mereka masih belum menjelaskan bayaran insurans kesihatan mereka melebihi jumlah keseluruhan, mengakibatkan kekurangan wang untuk membeli bekalan dan kelewatan pembayaran kontrak, menjejaskan pemeriksaan dan rawatan perubatan. Mengikut perangkaan awal daripada agensi Insurans Sosial di 63 wilayah dan bandar, jumlah keseluruhan yang belum dijelaskan adalah lebih daripada 7,000 bilion VND. Jumlah ini termasuk kos yang berkaitan dengan harga perkhidmatan perubatan, kos ubat, bahan kimia, bekalan perubatan, darah dan produk darah (tidak termasuk dalam harga perkhidmatan) yang digunakan untuk pesakit.

Keadaan ini bermula pada tahun 2019, apabila Insurans Sosial menyelesaikan kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan dengan hospital mengikut jumlah kaedah pembayaran seperti Dekri 146 yang dikeluarkan pada tahun 2018. Secara khusus, setiap suku tahun, Insurans Sosial menilai dan membuat pembayaran sementara untuk hospital yang ditentukan oleh kuantiti, harga perkhidmatan perubatan dan kos ubat-ubatan, bahan kimia, bekalan darah yang digunakan, untuk pesakit, bahan kimia, bekalan darah.

Walau bagaimanapun, apabila menyelesaikan tahun, Dana Insurans Sosial berdasarkan jumlah pembayaran (ditentukan berdasarkan jumlah pembayaran tahun sebelumnya). Ini menyukarkan hospital kerana pada hakikatnya, jumlah kos pemeriksaan dan rawatan perubatan pada tahun berikutnya sentiasa lebih tinggi berbanding tahun sebelumnya. Jumlah kos pemeriksaan dan rawatan perubatan di bawah Dana Insurans Kesihatan seperti yang ditetapkan adalah jauh lebih rendah daripada kos sebenar yang telah digunakan oleh kemudahan untuk pesakit. Akibatnya, kos yang melebihi jumlah pembayaran tidak akan dilindungi oleh Dana Insurans Kesihatan.

Di dalam Jabatan Kecemasan A9, Hospital Bach Mai, November 2022. Foto: Ngoc Thanh — Di dalam Jabatan Kecemasan A9, Hospital Bach Mai, November 2022. Foto: *Ngoc Thanh*

Dekri 75 yang dikeluarkan pada Oktober 2023 yang meminda dan menambah Dekri 146 memansuhkan peraturan mengenai jumlah bayaran untuk pemeriksaan insurans kesihatan dan kos rawatan, dan melaksanakan pembayaran berdasarkan kos sebenar. Hospital dimaklumkan tentang anggaran jumlah pemeriksaan insurans kesihatan dan kos rawatan sebagai asas untuk merancang penggunaan dana sepanjang tahun. Dekri ini berkuat kuasa mulai 3 Disember, tetapi kandungan yang memansuhkan peraturan mengenai jumlah pembayaran digunakan secara retroaktif, mulai 1 Januari 2019.

“Kebanyakan kos berkaitan mekanisme dan dasar berkaitan jumlah keseluruhan dari 2019 hingga 2022 akan diselesaikan,” kata wakil Keselamatan Sosial Vietnam.

Oleh itu, daripada beribu-ribu bilion VND yang belum dijelaskan, jumlah yang ada dalam bajet akan dibayar oleh Dana Insurans Kesihatan mengikut peraturan baharu. Jumlah yang melebihi tetapi tiada dalam bajet akan dilaporkan kepada pihak berkuasa yang berwibawa untuk meminta kelulusan. Pembayaran akan dibuat dari awal Disember apabila dekri berkuat kuasa.

Keselamatan Sosial Vietnam percaya bahawa Dana Insurans Kesihatan adalah terhad. Pemansuhan peraturan mengenai jumlah pembayaran kos pemeriksaan perubatan dan rawatan insurans kesihatan akan mewujudkan banyak cabaran baharu dalam mengawal peningkatan kos dan mencegah penyalahgunaan dana.

Hong Chieu

Pautan sumber