Dalam kes apakah pemeriksaan perubatan dan kos rawatan insurans kesihatan dibayar secara langsung?

Ringkasan kes di mana pemeriksaan perubatan dan kos rawatan dibayar terus oleh insurans kesihatan (BHYT).

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Kes di mana premium insurans kesihatan dibayar terus. (Sumber: SKDS)

1. Kes di mana pemeriksaan perubatan insurans kesihatan dan kos rawatan dibayar terus

Menurut Fasal 2, Perkara 31 Undang-undang Insurans Kesihatan 2008 (pindaan 2014) dan Fasal 1, Perkara 4 Pekeliling 09/2019/TT-BYT, pemegang kad insurans kesihatan berhak mendapat bayaran terus kos pemeriksaan perubatan dan rawatan dalam kes berikut:

- Di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan tanpa pemeriksaan perubatan insurans kesihatan dan kontrak rawatan;

- Pemeriksaan dan rawatan perubatan tidak mengikut peraturan mengenai pemeriksaan perubatan dan prosedur rawatan di bawah insurans kesihatan;

- Pesakit yang telah menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih dan mempunyai bayaran bersama untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan pada tahun melebihi 6 bulan gaji pokok (kecuali untuk kes pemeriksaan diri dan rawatan di fasiliti perubatan yang salah) tetapi masih belum menerima bayaran bersama melebihi 6 bulan gaji pokok;

- Sekiranya data kad insurans kesihatan tidak diberikan atau maklumat kad insurans kesihatan yang salah diberikan;

- Sekiranya pesakit tidak dapat mengemukakan kad insurans kesihatan sebelum keluar dari hospital, dipindahkan ke hospital lain pada siang hari kerana kecemasan, kehilangan kesedaran atau kematian, atau kad hilang tetapi belum dikeluarkan semula.

2. Tahap bayaran terus untuk pemeriksaan perubatan insurans kesihatan dan kos rawatan

Secara khusus, Perkara 30 Dekri 146/2018/ND-CP menetapkan tahap bayaran langsung untuk pemeriksaan perubatan dan kos rawatan insurans kesihatan seperti berikut:

- Sekiranya pesakit datang ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan peringkat daerah atau yang setara tanpa pemeriksaan perubatan dan kontrak rawatan insurans kesihatan (kecuali dalam kes kecemasan), bayaran adalah seperti berikut:

+ Dalam kes pemeriksaan dan rawatan perubatan pesakit luar, bayaran dibuat mengikut kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan mengikut peraturan, tetapi tidak melebihi 0.15 kali gaji pokok pada masa pemeriksaan dan rawatan perubatan;

+ Dalam kes pemeriksaan dan rawatan pesakit dalam, bayaran adalah berdasarkan kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan mengikut peraturan, tetapi tidak melebihi 0.5 kali gaji pokok pada masa keluar dari hospital.

- Sekiranya pesakit datang ke kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan wilayah atau yang setaraf dengannya untuk rawatan pesakit dalam tanpa kontrak insurans kesihatan (kecuali dalam kes kecemasan), bayaran akan dibuat mengikut kos sebenar dalam skop manfaat dan manfaat insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi 1.0 kali ganda gaji pokok pada masa keluar dari hospital.

- Sekiranya pesakit datang ke pusat pemeriksaan dan kemudahan rawatan perubatan pusat atau yang setaraf dengannya untuk rawatan pesakit dalam tanpa kontrak insurans kesihatan (kecuali dalam kes kecemasan), bayaran akan dibuat mengikut kos sebenar dalam skop manfaat dan faedah insurans kesihatan seperti yang ditetapkan, tetapi tidak melebihi 2.5 kali gaji pokok pada masa keluar dari hospital.

- Sekiranya pesakit pergi ke tempat pemeriksaan perubatan atau rawatan di mana dia pada mulanya mendaftar untuk pemeriksaan atau rawatan perubatan yang tidak mengikut peruntukan Klausa 1, Perkara 28 Undang-undang Insurans Kesihatan, dana insurans kesihatan hendaklah membayar kos sebenar dalam skop manfaat dan faedah insurans kesihatan, tetapi tidak melebihi 0.15 kali ganda gaji pokok pada masa pemeriksaan perubatan atau rawatan di luar 0. pada masa keluar untuk pemeriksaan atau rawatan perubatan pesakit dalam.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,version:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https ://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(dokumen,'skrip','facebook-jssdk'));

Sumber