Mulai 1 Julai, dalam kes yang manakah seseorang boleh pergi ke kemudahan perubatan yang berbeza untuk pemeriksaan dan rawatan dan menikmati insurans kesihatan 100%?

Kawasan pembayaran insurans kesihatan Hospital Thanh Nhan (Hanoi) - Gambar ilustrasi: NAM TRAN

Undang-undang Insurans Kesihatan (HI) yang dipinda dengan jelas menetapkan kes khas di mana orang akan dibayar 100% daripada faedah HI mereka.

Dalam kes yang manakah saya masih boleh menerima bayaran maksimum jika saya tidak berada di laluan yang betul?

Khususnya, beberapa kes pemeriksaan diri dan rawatan di luar kawasan yang ditetapkan berhak mendapat 100% manfaat. (Di mana, tahap manfaat ialah 100%, 95% atau 80% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan bergantung pada tahap manfaat yang dinyatakan pada kad insurans kesihatan peserta. 100% daripada tahap manfaat tidak bermakna 100% daripada tahap kos - PV):

- Pemeriksaan dan rawatan perubatan di kemudahan asas atau khusus dengan diagnosis yang disahkan untuk merawat penyakit serius tertentu, penyakit jarang berlaku, memerlukan pembedahan atau teknologi tinggi mengikut peraturan Kementerian Kesihatan . (Senarai penyakit yang dikeluarkan oleh Kementerian Kesihatan).

- Etnik minoriti dan isi rumah miskin yang tinggal di kawasan ekonomi dan sosial yang sukar, orang yang tinggal di komune pulau dan daerah pulau apabila menerima rawatan pesakit dalam di kemudahan khusus.

- Pemeriksaan dan rawatan perubatan di peringkat rendah, rawatan pesakit dalam di peringkat asas.

- Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan asas dan khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah dikenal pasti oleh pihak berkuasa berwibawa sebagai peringkat daerah.

- Pemeriksaan dan rawatan perubatan pesakit dalam di kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan khusus yang, sebelum 1 Januari 2025, telah dikenal pasti oleh pihak berkuasa berwibawa sebagai peringkat wilayah.

Di samping itu, salah satu perubahan ketara ialah peraturan kumpulan subjek yang berhak mendapat 100% kos pemeriksaan dan rawatan insurans kesihatan.

Termasuk angkatan tentera seperti pegawai, pegawai tidak bertauliah, kadet dalam tentera dan polis rakyat; orang yang bekerja dalam kriptografi; militia biasa; orang yang mempunyai jasa berjasa kepada revolusi dan veteran; kanak-kanak di bawah umur 6 tahun; kerabat para syuhada dan orang-orang yang telah berjasa dalam membesarkan syuhada.

Terutamanya, orang daripada isi rumah miskin, etnik minoriti yang tinggal di kawasan yang sukar, komune pulau, daerah pulau... juga berada dalam senarai orang yang layak mendapat pemeriksaan perubatan penuh dan kos rawatan.

Di samping itu, orang yang menerima faedah sosial bulanan, orang yang berumur 75 tahun ke atas menerima manfaat yang terselamat, atau orang yang berumur 70 hingga bawah 75 tahun daripada isi rumah yang hampir miskin juga diperluaskan dengan ketara dalam manfaat insurans kesihatan mereka.

Di bawah 351,000 VND/lawatan, pesakit tidak perlu membayar bayaran bersama

Undang-undang mengenai Insurans Kesihatan yang disemak juga dengan jelas menetapkan kes khas di mana orang ramai akan mempunyai 100% kos yang dilindungi oleh Dana Insurans Kesihatan, termasuk:

- Kos pemeriksaan perubatan dan rawatan sekali adalah lebih rendah daripada tahap yang ditetapkan oleh Kerajaan.

Sehubungan itu, kos untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan yang dilindungi oleh 100% insurans kesihatan adalah 15% lebih rendah daripada gaji pokok. (Gaji pokok semasa ialah 2,340,000 VND).

Oleh itu, peserta insurans kesihatan akan menikmati 100% kos pemeriksaan dan rawatan perubatan sekiranya kos untuk satu pemeriksaan dan rawatan perubatan adalah lebih rendah daripada 351,000 VND.

- Pemeriksaan dan rawatan perubatan di kemudahan penjagaan kesihatan primer termasuk: Stesen kesihatan; kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan keluarga; stesen kesihatan tentera-sivil, klinik tentera-sivil.

Pusat perubatan peringkat daerah dengan aktiviti pemeriksaan dan rawatan perubatan dilesenkan untuk beroperasi dalam bentuk klinik; agensi, unit, dan organisasi perubatan seperti yang ditetapkan oleh Menteri Kesihatan.

Kemudahan pemeriksaan dan rawatan perubatan di peringkat pemeriksaan dan rawatan perubatan awal dalam tentera dan polis dikawal selia oleh Menteri Pertahanan Negara dan Menteri Keselamatan Awam. 100% daripada kos pemeriksaan dan rawatan perubatan pesakit luar di poliklinik wilayah.

- Orang yang telah menyertai insurans kesihatan selama 5 tahun berturut-turut atau lebih dan jumlah bayaran bersama untuk pemeriksaan dan rawatan perubatan pada tahun tersebut adalah lebih daripada 6 kali ganda gaji pokok.

- Pemeriksaan dan rawatan perubatan kecemasan di mana-mana kemudahan perubatan.

Sumber: https://tuoitre.vn/tu-1-7-truong-hop-nao-tu-di-kham-chua-benh-trai-tuyen-duoc-huong-100-bao-hiem-y-te-2025060918003568.htm