7-jarige jongen vastte bijna een maand vanwege 'pseudo-acute pancreatitis', arts vond onverwacht de oorzaak

In het Bach Mai-ziekenhuis hebben artsen zojuist met succes een "mysterieuze" zaak opgelost en een 7-jarige jongen geholpen om bijna een maand onnodige behandeling te vermijden.

Artsen hebben de oorzaak gevonden van de hoge mate van vermoedelijke acute pancreatitis - Foto: BVCC

Hoge amylase-index maar geen acute pancreatitis

Ruim een ​​maand geleden werd bij een 7-jarige jongen de diagnose mazelen gesteld en werd hij behandeld in een centraal ziekenhuis. Tijdens zijn ziekenhuisopname begon hij te braken en buikpijn te krijgen. De testresultaten toonden een abnormaal hoge amylasespiegel in het bloed (amylase > 1600 U/L, p-amylase > 600 U/L), hoewel de echo van de buik volledig normaal was.

Op basis van de verhoogde amylase-index stelde het ziekenhuis de diagnose acute pancreatitis en schreef het de volgende behandeling voor: dieet, gehydrolyseerd melkeiwit en medicijnen om de maagzuurproductie te verminderen. De symptomen verdwenen snel, het kind werd uit het ziekenhuis ontslagen en bleef thuis medicijnen gebruiken.

Twee weken later bleek bij een hertest echter dat de amylasewaarden in het bloed niet waren gedaald, maar zelfs omhoog waren geschoten naar meer dan 2.000 U/L, ondanks dat het kind geen buikpijn meer had.

De baby werd overgebracht naar het plaatselijke ziekenhuis en werd daar verder behandeld voor acute pancreatitis met volledig vasten, intraveneuze voeding en antisecretoire medicijnen.

Maar bijna drie weken later bleef de amylase-index stijgen. Het gezin bracht het kind naar het kindercentrum van het Bach Mai Ziekenhuis voor verdere behandeling.

Bij opname van de patiënt waren dr. Mai Thanh Cong en zijn collega's in het kindercentrum verrast door de eerste resultaten van de bloedamylase-index: 2719 U/L (27 keer hoger dan normaal). De lipase-index in het bloed was volledig normaal (17 U/L). Een CT-scan van de buik toonde aan dat de alvleesklier volledig normaal was.

Het kind had geen buikpijn, braakte niet en was normaal actief. Wel was het kind bijna 2 kg afgevallen door het langdurige vasten.

"Bij langdurig hoge amylasewaarden maar normale lipase- en pancreasbeelden, vooral zonder klinische symptomen, sluiten we acute pancreatitis uit", aldus Dr. Cong.

De vraag is: wat is de oorzaak van zulke hoge amylasewaarden in het bloed, als het niet pancreatitis is?

De verborgen boosdoener van het "reuzenenzym"

Volgens artsen is amylase een enzym dat niet alleen door de alvleesklier, maar ook door de speekselklieren wordt aangemaakt. Onderzoek van de speekselklieren van de baby leverde echter geen afwijkingen op. Artsen gingen zich richten op het mechanisme van de amylasestofwisseling.

Normaal gesproken wordt 25% van de amylase door de nieren uitgescheiden en 75% door het reticulo-endotheliale systeem. De nierfunctie van de baby is volledig normaal, waardoor de kans op nierfalen door amylase-accumulatie wordt uitgesloten.

Artsen veronderstellen dat amylase in het bloed bestaat als een "supermolecuul" dat zich met andere eiwitten verbindt om macroamylase te vormen, dat niet door de nieren kan worden gefilterd, wat leidt tot een hoge amylaseconcentratie in het bloed maar een lage urineconcentratie. Deze aandoening wordt macroamylasemie genoemd, een zeldzame, goedaardige ziekte (ongeveer 1% van de bevolking).

Om de hypothese te testen, gebruiken artsen de ACCR-index (amylase-creatinineklaringsratio). Normaal gesproken bedraagt ​​de ACCR ongeveer 3-5%. Als dit <1% is, wijst dit op macroamylasemie.

Uit laboratoriumonderzoek bleek dat de amylasewaarde in het bloed 3687 U/L was; de amylasewaarde in de urine 246 U/L; de creatininewaarde in het bloed 50 µmol/L; de creatininewaarde in de urine 6,48 mmol/L - ACCR: 0,05% - een extreem laag getal, waarmee de diagnose macroamylasemie werd bevestigd.

"Dit getal is als een juiste oplossing voor een moeilijk probleem. Ik was overweldigd door vreugde toen ik mijn kind kon helpen te stoppen met dure en onnodige behandelingen zoals vasten of intraveneuze voeding", vertelde Dr. Cong.

Volgens Dr. Cong moeten ouders, wanneer de bloedamylasewaarden stijgen, vooral bij kinderen, niet te bang zijn om meteen aan acute pancreatitis te denken als het kind geen duidelijke symptomen heeft. Kinderen moeten naar een gespecialiseerde medische instelling worden gebracht voor een uitgebreid onderzoek om onjuiste behandeling te voorkomen. "Hoewel macroamylasemie zeldzaam is, is het een diagnose die het overwegen waard is om de naam van de alvleesklier te 'zuiveren'," zei hij.

WILG

Bron: https://tuoitre.vn/be-trai-7-tuoi-nhin-an-gan-1-thang-vi-viem-tuy-cap-gia-bac-si-bat-ngo-tim-ra-nguyen-nhan-20250801085741124.htm