Wat is de gevaarlijkste complicatie van difterie?

Difterie kan op elke leeftijd voorkomen, maar 70% komt voor bij kinderen jonger dan 15 jaar die niet gevaccineerd zijn. Myocarditis is een van de bijzonder ernstige complicaties van difterie.

Difterietische myocarditis treedt op bij 10%–20% van de gevallen van respiratoire difterie.

Difterie is een acute, epidemische infectieziekte die voornamelijk via de luchtwegen wordt overgedragen en wordt veroorzaakt door difteriebacteriën (Corynebacterium diphtheriae).

De bron van difterie zijn geïnfecteerde patiënten of gezonde mensen die de bacterie bij zich dragen, maar geen ziekteverschijnselen vertonen. De ziekte wordt voornamelijk overgedragen via de luchtwegen, wanneer ze in contact komen met druppeltjes van geïnfecteerde mensen tijdens hoesten of niezen. Daarnaast kan de ziekte indirect worden overgedragen via voorwerpen die besmet zijn met neusslijm van geïnfecteerde mensen. De ziekte kan ook worden overgedragen via contact met door difterie beschadigde huidgebieden.

Klinische symptomen beginnen meestal 2-5 dagen na een neuskeelholteontsteking en kunnen bestaan ​​uit keelpijn, malaise, hoesten, heesheid, pijn bij het slikken, bloederige neusafscheiding en speekselvloed. Koorts is meestal mild of afwezig. De laesies worden gekenmerkt door een grijswit membraan dat aanvankelijk de amandelen bedekt en zich vervolgens snel uitbreidt naar de huig, het zachte gehemelte en de achterste farynxwand.

In ernstige gevallen leidt de schade tot obstructie van de luchtwegen en ademhalingsfalen. Systeemschade ontstaat wanneer difterietoxine zich verspreidt in de bloedbaan, wat leidt tot toxine-gemedieerde schade aan het hart, de nieren en de perifere zenuwen.

Dokter Hoang Cong Minh van het Nationaal Hartinstituut van het Bach Mai Ziekenhuis stelde dat de uitgescheiden difterie-exotoxine het hart aantast, hartritmestoornissen veroorzaakt en kan leiden tot plotseling overlijden door hartfalen. Complicaties van myocarditis treden vaak op in de acute fase of enkele weken na herstel. In gevallen waarin myocarditis zich in de beginfase van de ziekte voordoet, heeft de patiënt een slechte prognose en een hoog sterftecijfer.

Hartcomplicaties komen vaak voor en zijn goed gedocumenteerd bij difterie vanwege de hoge affiniteit van difterietoxine voor myocardcellen en het geleidingssysteem van het hart. Myocarditis treedt op als gevolg van degeneratie van actinespiervezels veroorzaakt door difterietoxine, wat leidt tot een verminderde contractiliteit van het myocard. Bij patiënten die herstellen van de ziekte, worden beschadigde myocardcellen vervangen door fibrotisch weefsel, wat op lange termijn gevolgen voor het hart kan hebben.

De cardiovasculaire verschijnselen bij difterie zijn zeer divers, maar de meest kenmerkende zijn disfunctie van de myocardiale contractiliteit en aritmie, soms met pericarditis en endocarditis.

Difterie-myocarditis komt voor bij 10% tot 20% van de gevallen van respiratoire difterie, hoewel het werkelijke aantal mogelijk hoger ligt. Opvallend is dat deze complicatie vrijwel uitsluitend voorkomt bij niet-gevaccineerde of onvolledig gevaccineerde personen.

Myocarditis manifesteert zich meestal laat in de tweede week, maar kan zich bij ernstige infecties eerder manifesteren. Difteriemyocarditis heeft een casefataliteit van 60%-70%.

Tegenwoordig kunnen moderne methoden voor monitoring en diagnose, zoals invasieve bloeddrukmeting, continue elektrocardiografische monitoring en echocardiografie, helpen bij het vroegtijdig diagnosticeren, behandelen en detecteren van hartstoornissen en hartritmestoornissen.

Behandeling van myocarditis

Difteriemyocarditis wordt momenteel voornamelijk behandeld met ondersteunende maatregelen om normale hemodynamische parameters te behouden. Antiaritmica worden meestal alleen gebruikt bij snelle en aanhoudende aritmieën.

Dr. Minh zei dat profylactische behandeling van aritmieën niet wordt aanbevolen. Tijdelijke plaatsing van een pacemaker kan worden gebruikt bij patiënten met ernstige difterie-geïnduceerde myocarditis en bradyaritmieën. Het succes van tijdelijke pacing hangt af van de mate van schade aan het geleidingssysteem en de myocardreserve.

De behandeling van difterie omvat vroege toediening van difterie-antitoxine en antibiotica. De dagelijkse mortaliteit neemt toe met vertraging van de toediening van difterie-antitoxine, van 4,2% in de eerste twee dagen tot 24% op de vijfde ziektedag.

Antitoxine wordt beschouwd als de hoeksteen bij het voorkomen van ernstige complicaties en moet direct beschikbaar zijn. In Vietnam hebben slechts enkele tertiaire ziekenhuizen difterie-antitoxine beschikbaar voor vroege behandeling.

"Myocarditis is de ernstigste complicatie van difterie en de meest voorkomende doodsoorzaak. Hoewel dit als een levensbedreigende aandoening wordt beschouwd, kan de ziekte succesvol worden behandeld als er snel anti-difterie serum wordt gebruikt en er intensieve ondersteunende zorg wordt geboden", benadrukte Dr. Hoang Cong Minh.

Bron: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html