Individualisering in poliklinische voorschriften, dicht bij de toestand van de patiënt

Beoordeel de toestand van de patiënt zorgvuldig voordat u een geneesmiddel voorschrijft.

Volgens de heer Vuong Anh Duong, adjunct-directeur van de afdeling Medisch Onderzoek en Behandelingsbeheer, heeft het Ministerie van Volksgezondheid in circulaire nr. 26/2025/TT-BYT een lijst met ziekten en groepen ziekten uitgegeven waarvoor het is toegestaan om poliklinische medicijnen voor te schrijven voor maximaal 90 dagen, in gevallen waarin de professionele documenten de duur van het medicijngebruik niet duidelijk vermelden.

Deze lijst omvat voornamelijk chronische ziekten zoals hypertensie, diabetes, bronchiale astma, maagzweren en enkele specifieke hematologische ziekten zoals thalassemie, aangeboren en verworven hemolytische anemie - ziekten die een langdurige behandeling in gespecialiseerde ziekenhuizen op een hoger niveau vereisen.

Deze regeling is een tijdige aanpassing, die inspeelt op de huidige trend van toenemende chronische ziekten. Tegelijkertijd worden er gunstige omstandigheden gecreëerd voor patiënten, met name in afgelegen, bergachtige en eilandgebieden, waar de toegang tot gespecialiseerde medische diensten nog steeds moeilijk is.

De nieuwe circulaire met de regeling van een maximale voorschrifttermijn van 90 dagen is in veel opzichten van groot belang. Voor het zorgstelsel draagt het verminderen van de frequentie van patiënten die terugkomen voor onderzoek bij aan een aanzienlijke vermindering van de belasting van zorginstellingen, met name provinciale en centrale ziekenhuizen – die verantwoordelijk zijn voor de behandeling van veel gecompliceerde chronische ziekten.

"Voor patiënten is dit een zeer humane en praktische verandering, die hen tijd, moeite en reiskosten bespaart, terwijl de continuïteit van de behandeling ononderbroken wordt gegarandeerd", aldus de heer Duong.

Tijdens het beleidsontwikkelingsproces heeft het Ministerie van Volksgezondheid een aantal risico's geïdentificeerd die onder controle moeten worden gehouden, zoals: Patiënten zorgen niet voor de juiste bewaarcondities voor hun medicijnen; ze worden niet nauwlettend gecontroleerd op ongewenste bijwerkingen; de progressie van de ziekte vereist een aanpassing van het behandelplan, maar dit is nog niet opnieuw geëvalueerd; of patiënten raken al hun medicijnen kwijt of gebruiken ze niet, waardoor er verspilling ontstaat...

Daarom, aldus de heer Duong, wordt deze regelgeving niet universeel toegepast, maar moeten artsen de klinische toestand volledig beoordelen en een stabiele prognose hebben voordat ze een langdurige behandeling voorschrijven. Tegelijkertijd moeten patiënten en hun families ook hun verantwoordelijkheidsgevoel vergroten bij het naleven van de behandeling, het correct bewaren van medicatie en het monitoren op ongewone symptomen, zodat ze zo nodig snel terug kunnen komen voor een controle.

In het Bach Mai Ziekenhuis zei Tran Thai Son, hoofd van de afdeling Algemene Planning en specialist II, dat de ziekenhuisleiding artsen verplicht om de specifieke toestand van elke patiënt zorgvuldig te beoordelen. Er zijn stabiele gevallen die voor 90 dagen kunnen worden voorgeschreven, maar er zijn ook gevallen die slechts 5-10 dagen zouden moeten worden voorgeschreven, omdat de ziekte zich in een acuut stadium bevindt en nauwlettend moet worden gevolgd.

Meester, Specialist II Tran Thai Son - Adjunct-hoofd van de afdeling Algemene Planning, Bach Mai Ziekenhuis.

"Als het voorschrift te lang is en de ziekte verergert en de patiënt niet op tijd terugkeert, kan dit risico's opleveren of medicijnverspilling veroorzaken. Daarom zijn wij van mening dat voorschrijven geïndividualiseerd moet worden - elke patiënt heeft een eigen behandelplan, geen mechanische. Dit bespaart zowel het zorgverzekeringsfonds als de patiënten helpt de behandeling beter na te leven.

Sommige kwesties, zoals het bewaren van medicijnen, vereisen ook meer aandacht. Zo zijn er medicijnen die gekoeld bewaard moeten worden. Zonder de juiste instructies kunnen patiënten het medicijn beschadigen, wat de effectiviteit van de behandeling beïnvloedt. Daarom moeten artsen, naast het correct voorschrijven, ook aandacht besteden aan het geven van specifieke instructies, zodat patiënten deze zo goed mogelijk kunnen begrijpen en opvolgen," aldus Dr. Son.

Wat betreft de maximale geldigheidsduur van het geneesmiddel, wordt de 5 dagen uit de vorige regeling overgenomen, om te voorkomen dat het voorschrift verloopt en om te voorkomen dat men na het verstrijken van de termijn terug moet komen voor een herkeuring, hetgeen zeer onhandig is.

Houd voorschriften nauwlettend in de gaten

Dr. Son vertelde over het strikte toezicht op medicijnvoorschriften en zei dat het Bach Mai Ziekenhuis dit al jaren toepast. Ten eerste informeert het ziekenhuis artsen volledig over de regelgeving van het Ministerie van Volksgezondheid – van medicijnlijsten, indicaties, technieken en tests tot paraklinische onderzoeken. Het ziekenhuis organiseert periodieke trainingen om de nieuwe regelgeving up-to-date te houden.

Bij de inkoop controleert het ziekenhuis zorgvuldig of er geen actieve ingrediënten voorkomen die niet op de voorgeschreven lijst staan, om te voorkomen dat het verkeerde product wordt gekocht en er verspilling ontstaat. Daarnaast beschikt het managementsoftwaresysteem van het ziekenhuis over waarschuwingsfuncties, zoals waarschuwingen voor geneesmiddelinteracties en verwarring met andere geneesmiddelen, waardoor artsen proactief fouten bij het voorschrijven kunnen controleren en verminderen.

"Een ander punt is dat we wekelijkse voorschriftcontroles uitvoeren. Dat wil zeggen dat de professionele afdeling, nadat de arts een recept heeft voorgeschreven, de redelijkheid ervan beoordeelt en eventuele tekortkomingen opspoort, zoals het voorschrijven van dubbele medicijnen, het voorschrijven van onjuiste indicaties, het voorschrijven van aanvullende supplementen die niet echt nodig zijn, enzovoort.

Deze gevallen zullen herhaald worden zodat de arts zich kan aanpassen en van de ervaring kan leren. Een goede aanpak draagt niet alleen bij aan een veilige behandeling, maar beperkt ook onnodige risico's", aldus Dr. Son.

Wat betreft de synthese van voorschriften, zei Dr. Son dat voorheen, volgens Circulaire 52, de synthese van voorschriften door de ziekenhuisleiding werd toevertrouwd aan het hoofd van de onderzoeksafdeling. Vanaf Circulaire 26 is de hoofdonderzoeker echter verantwoordelijk voor het samenstellen van het definitieve voorschrift. Indien nodig kan de hoofdonderzoeker de Ziekenhuisbrede Overlegraad verzoeken om zich hierover te buigen en een besluit te nemen.

Dhr. Son oordeelde dat deze regeling zeer effectief is, omdat de hoofdonderzoeker vaak een duidelijk beeld heeft van de algehele toestand van de patiënt. De synthese van voorschriften vanuit dit centrale punt voorkomt dubbele voorschriften en het weglaten van noodzakelijke medicijnen, en bevordert tegelijkertijd de rol van interspecialistische coördinatie; patiënten krijgen een uitgebreidere en meer passende behandeling.

Proactief bronnen van geneesmiddelenvoorziening beoordelen

Met deze nieuwe circulaire kunnen sommige eerstelijnszorginstellingen, met name in afgelegen gebieden, te maken krijgen met uitdagingen om te zorgen voor voldoende medicijnvoorziening, aangezien het aantal voorgeschreven medicijnen per keer drie keer zo hoog is als voorheen. Bovendien zijn sommige gespecialiseerde medicijnen mogelijk niet populair of lokaal schaars op bepaalde momenten.

Volgens de heer Vuong Anh Duong bestaat de lijst met ziekten waarvoor een 90-dagenrecept vereist is echter voornamelijk uit veelvoorkomende chronische ziekten, met veel gelijkwaardige alternatieve medicijnen en werkzame stoffen. Zeldzame en gecompliceerde ziekten zoals kanker of speciale hematologische aandoeningen worden nog steeds voornamelijk op centraal niveau behandeld, waardoor ze de lagere niveaus niet te veel belasten.

Het Ministerie van Volksgezondheid zal specifieke professionele richtlijnen blijven uitvaardigen en gemeenten ondersteunen bij het upgraden van software voor receptbeheer, het verbeteren van voorschrijfprocessen en het synchroniseren van controlesystemen om de effectiviteit van de implementatie te bewaken.

Het Ministerie van Volksgezondheid moedigt afdelingen ook aan om proactief een redelijk aantal medicijnen te beoordelen en te plannen op basis van daadwerkelijke voorschriften. Zo kunnen we ervoor zorgen dat patiënten alle medicijnen krijgen en hun behandeling niet wordt onderbroken.

THIEN LAMB

Bron: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html