In welke gevallen worden de kosten van het medisch onderzoek en de behandeling rechtstreeks door de ziektekostenverzekering vergoed?

Samenvatting van gevallen waarin de kosten van medisch onderzoek en behandeling rechtstreeks door de ziektekostenverzekering (BHYT) worden betaald.

Những trường hợp được thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT

Gevallen waarbij de premies voor de ziektekostenverzekering rechtstreeks worden betaald. (Bron: SKDS)

1. Gevallen waarbij de kosten van medisch onderzoek en behandeling door de ziektekostenverzekering rechtstreeks worden vergoed

Op grond van artikel 2, lid 31 van de Wet op de ziektekostenverzekering 2008 (gewijzigd in 2014) en artikel 1, lid 4 van de circulaire 09/2019/TT-BYT hebben houders van een ziektekostenverzekeringskaart recht op rechtstreekse betaling van de kosten van medisch onderzoek en behandeling in de volgende gevallen:

- Bij keurings- en behandelinstellingen zonder ziektekostenverzekering met keurings- en behandelovereenkomst;

- Medisch onderzoek en behandeling die niet in overeenstemming zijn met de regelgeving inzake medische keuringen en behandelingen in het kader van de ziektekostenverzekering;

- Patiënten die al 5 jaar of langer aaneengesloten deelnemen aan de ziektekostenverzekering en die in het jaar een eigen bijdrage hebben voor de kosten van medisch onderzoek en behandeling die hoger is dan 6 maanden basissalaris (met uitzondering van gevallen van zelfonderzoek en behandeling bij een verkeerde medische instelling), maar nog geen eigen bijdrage hebben ontvangen die hoger is dan 6 maanden basissalaris;

- Indien er geen of onjuiste gegevens van de zorgverzekeringskaart worden verstrekt;

- Indien de patiënt de zorgpas niet kan tonen bij ontslag uit het ziekenhuis, bij overplaatsing naar een ander ziekenhuis overdag vanwege een noodgeval, bewusteloosheid of overlijden, of indien de pas verloren is gegaan maar niet opnieuw is uitgegeven.

2. Niveau van directe betaling voor medische onderzoeks- en behandelkosten van de ziektekostenverzekering

Meer specifiek bepaalt artikel 30 van Besluit 146/2018/ND-CP het niveau van de rechtstreekse betaling voor medische onderzoeken en behandelingen in het kader van de ziektekostenverzekering als volgt:

- Indien een patiënt zich zonder ziektekostenverzekering voor een medisch onderzoek en behandelingscontract bij een keurings- en behandelcentrum op districtsniveau of een gelijkwaardig centrum meldt (behalve in noodgevallen), geldt de volgende betaling:

+ Bij poliklinisch medisch onderzoek en behandeling vindt de betaling plaats op basis van de werkelijke kosten binnen het kader van de wettelijke regelingen en de ziektekostenverzekering, maar niet meer dan 0,15 maal het basissalaris op het moment van het medisch onderzoek en de behandeling;

+ Bij klinisch onderzoek en behandeling wordt de betaling gebaseerd op de daadwerkelijk gemaakte kosten binnen het kader van de wettelijke vergoedingen en ziektekostenverzekeringen, maar bedraagt maximaal 0,5 maal het basissalaris op het moment van ontslag uit het ziekenhuis.

- Indien een patiënt zonder ziektekostenverzekering naar een provinciaal of gelijkwaardig medisch onderzoeks- en behandelcentrum komt voor een klinische behandeling (behalve in noodgevallen), wordt de betaling gedaan op basis van de daadwerkelijke kosten binnen het bereik van de voorgeschreven vergoedingen en ziektekostenverzekeringsuitkeringen, maar niet meer dan 1,0 keer het basissalaris op het moment van ontslag uit het ziekenhuis.

- Indien een patiënt zonder ziektekostenverzekering (behalve in noodgevallen) naar een centrale of een gelijkwaardige medische onderzoeks- en behandelinstelling komt voor een klinische behandeling, vindt de betaling plaats op basis van de daadwerkelijke kosten binnen het kader van de voorgeschreven vergoedingen en ziektekostenverzekeringen, maar niet meer dan 2,5 keer het basissalaris op het moment van ontslag uit het ziekenhuis.

- Indien een patiënt naar een kliniek voor medisch onderzoek of behandeling gaat waar hij/zij aanvankelijk was ingeschreven voor een medisch onderzoek of een behandeling die niet in overeenstemming is met de bepalingen van clausule 1, artikel 28 van de Wet op de ziektekostenverzekering, betaalt het ziekenfonds de werkelijke kosten binnen het kader van de vergoedingen en zorgverzekeringsuitkeringen, maar niet meer dan 0,15 keer het basisloon op het moment van het medisch onderzoek of de behandeling bij een poliklinisch medisch onderzoek of behandeling en niet meer dan 0,5 keer het basisloon op het moment van ontslag bij een klinisch medisch onderzoek of behandeling.

window.fbAsyncInit=function(){FB.init({appId:'277749645924281',xfbml:true,versie:'v18.0'});FB.AppEvents.logPageView();};(function(d,s,id){var js,fjs=d.getElementsByTagName(s)[0];if(d.getElementById(id)){return;}js=d.createElement(s);js.id=id;js.src="https://connect.facebook.net/en_US/sdk.js";fjs.parentNode.insertBefore(js,fjs);}(document,'script','facebook-jssdk'));

Bron