Het detecteren van een beroerte na hoofdpijn

Het Phu Tho Provincial General Hospital heeft zojuist een geval van cerebrale veneuze trombose ontvangen en behandeld.

De patiënt was een 38-jarige vrouw woonachtig in de gemeente Son Hung, district Thanh Son, provincie Phu Tho. Vier dagen voor haar ziekenhuisopname had ze hoofdpijn en nam ze thuis medicijnen in, maar dat hielp niet. Haar bewustzijn nam vervolgens af. Haar familie bracht haar naar het Phu Tho General Hospital, met een verlaagd bewustzijn (13 punten), ademhalingsmoeilijkheden en zwakte in alle vier de ledematen. De arts vroeg een MRI-scan aan, die een herseninfarct in de bilaterale thalamus aantoonde.

Cerebrale veneuze trombose is een gevaarlijke en zeldzame ziekte die moeilijk te diagnosticeren is.

Omdat ze zich realiseerden dat een bilateraal thalamusinfarct een vrij ongebruikelijke aandoening is, raadpleegden de artsen van het Stroke Center de patiënt en stelden de vraag of het ging om een ​​vrij zeldzame ziekte, de ziekte "cerebrale veneuze trombose". De patiënt werd toegewezen aan een MRI van de hersenen met veneuze sinusreconstructie (TOP2D) en een D-dimeer bloedstollingstest.

Uit de resultaten bleek dat het hier om een ​​geval van "cerebrale veneuze trombose" ging. Conclusie: Beeld van trombose in de rechter transversale sinusader, sinus sagittalis superior, rechte sinusader die zich uitstrekt langs de grote hersenader en bilaterale thalamusaderen, met bilateraal thalamisch cerebraal oedeem en cerebrale ischemie in de rechter thalamus.

De patiënt werd behandeld volgens het protocol voor cerebrale veneuze trombose. Er werden anticoagulantia gebruikt. De patiënt maakte na de behandeling een goede ontwikkeling door: van verminderd bewustzijn (Glasgow 13 punten), nu volledig wakker (Glasgow 15 punten), verbeterde ledemaatkracht en kon nu zelfstandig lopen.

Volgens Dr. Nguyen Anh Minh van de afdeling Spoedeisende Hulp en Intensive Care van het Stroke Center is cerebrale veneuze trombose een type beroerte waarbij trombose optreedt aan de veneuze zijde van de hersencirculatie, wat leidt tot blokkade van een of meer hersenaders en dural veneuze sinussen.

Cerebrale veneuze trombose kent een jaarlijkse incidentie van 1,16 tot 2,02 per 100.000, met een vrouw/man-verhouding van 3:1, een gemiddelde leeftijd van 37 jaar en een incidentie van slechts 8% bij mensen ouder dan 65 jaar.

De ziekte wordt veroorzaakt door voorbijgaande factoren zoals de anticonceptiepil, zwangerschap, postpartumperiode, infectie, etc.; blijvende factoren zijn onder meer aangeboren stollingsstoornissen, kwaadaardige aandoeningen, het beenmerg, het antifosfolipidensyndroom, etc.

De hersenaders zijn verantwoordelijk voor de afvoer van bloed van de hersencomponenten naar het hart. Bij trombose van de hersenvene of dural sinus trombose wordt de bloedafvoer uit het hersenweefsel geblokkeerd, wat leidt tot schade aan het hersenparenchym (zoals een beroerte), een verhoogde veneuze en capillaire druk, wat leidt tot afbraak van de bloed-hersenbarrière, wat leidt tot hersenoedeem, verhoogde intracraniële druk en veneuze bloeding (een combinatie van infarct en bloeding).

De ziekte manifesteert zich op verschillende manieren. Mogelijke symptomen zijn hoofdpijn, stuiptrekkingen, verhoogde intracraniale druk (wazig zien, papiloedeem) en verlamming.

De ESO-richtlijnen uit 2017 bevelen cerebrale veneuze MRI of cerebrale veneuze CT aan om de diagnose CVT te bevestigen. De diagnose van cerebrale veneuze trombose is echter vrij lastig.

Bij de diagnose moet de arts denken aan veneuze trombose, omdat de klinische en paraklinische symptomen vaak atypisch zijn en gemakkelijk verward worden met andere pathologische aandoeningen of gemakkelijk over het hoofd gezien worden.

Cerebrale veneuze trombose is een gevaarlijke en zeldzame ziekte die moeilijk te diagnosticeren is. Vroege diagnose van cerebrale veneuze trombose bij ziekenhuisopname is daarom van groot belang voor de spoedeisende hulp en behandeling van cerebrale veneuze trombose, wat het herstelvermogen van de patiënt ten goede komt.