Regeling ziektekostenverzekering en vergoedingen voor poliklinische onderzoeken en behandelingen

In Besluit nr. 188/2025/ND-CP van de regering worden het implementatieplan en de vergoedingstarieven voor poliklinische onderzoeken en behandelingen in basis medische onderzoeks- en behandelcentra beschreven, zoals voorgeschreven in punt e en punt h, clausule 4, artikel 22 van de Wet op de ziektekostenverzekering.

Indien tijdens de klinische behandeling de hoogte van de vergoeding verandert, is de patiënt verantwoordelijk voor het verstrekken van nieuwe kaartgegevens en moet de medische instelling de nieuwe vergoeding controleren en toepassen vóór ontslag. Deze regelgeving is bedoeld om ervoor te zorgen dat de zorgverzekeringsuitkeringen in alle gevallen volledig en tijdig worden betaald, in overeenstemming met de rechten van de patiënt. De medische onderzoeks- en behandelinstelling is verantwoordelijk voor het controleren van de vergoedingen en vergoedingsniveaus van de verzekerde vóór het einde van het medisch onderzoek, de behandeling en het ontslag.

Vergeleken met voorheen, toen Besluit 188 nog niet van kracht was, kregen patiënten die vrijwillig (zonder verwijsbrief) voor poliklinische onderzoeken naar provinciale of centrale ziekenhuizen gingen, hun poliklinische kosten niet vergoed door het Ziekenfonds, behalve in sommige gevallen van spoedeisende hulp of klinische behandeling op het verkeerde niveau (zo betaalde het Ziekenfonds slechts 40% van de klinische kosten op centraal niveau volgens de Zorgverzekeringswet 2014). Dit betekent dat poliklinische patiënten die naar het verkeerde niveau gaan, alle kosten zelf moeten betalen.

Illustratiefoto

De nieuwe regelgeving maakt het voor het eerst mogelijk dat de zorgverzekeraar de kosten van poliklinische behandelingen vergoedt tegen een tarief van 50% of 100%, afhankelijk van het geval, zo staat in de routekaart.

Niveau 50% betekent dat het ziekenfonds de helft van de kosten binnen de vergoedingsruimte vergoedt (bijvoorbeeld: bij een vergoeding van 80% betaalt de ziektekostenverzekering 40% en betaalt de patiënt de rest).

Niveau 100% betekent dat het fonds alle kosten betaalt volgens het uitkeringspercentage dat op de zorgpas staat vermeld.

Dit is een grote stap voorwaarts: voorheen was dat 0%, nu worden poliklinische patiënten die naar de verkeerde wijk gaan, ondersteund met 50-100% van de kosten binnen de dekking van de verzekering. Hierdoor wordt de kloof in vergoedingen tussen wel- en niet-conforme onderzoeken kleiner en komen we dichter bij het doel van een rechtvaardige, universele ziektekostenverzekering.

Bovendien werden de kosten van medisch onderzoek op verzoek voorheen helemaal niet gedekt door de zorgverzekering. Patiënten die kozen voor de gevraagde dienst (bijvoorbeeld onderzoek door een hoogleraar of een servicekamer) moesten het volledige bedrag zelf betalen, terwijl de zorgverzekering alleen de diensten uit de standaardlijst vergoedde.

De nieuwe regeling maakt het mogelijk dat de zorgverzekeraar een deel van de kosten binnen de vergoedingsregeling vergoedt, ook als er gebruik wordt gemaakt van medische zorg.

AD- advertenties

Bron: https://baonghean.vn/quy-dinh-muc-huong-va-thanh-toan-bao-hiem-y-te-khi-kham-chua-benh-ngoai-tru-10305318.html