Helsedepartementet svarer på forslaget om «universell helseforsikringsdekning» for personer over 70 år.

Mange lurer på integrering av helseforsikringsdekning for medisinske undersøkelser og behandling for eldre, spesielt de over 70 år som har en sviktende helse.

Leger ved Sentralsykehuset for tropiske sykdommer undersøker pasienter - Foto: NGUYEN HIEN

Mange eldre ønsker å få helseforsikringen sin utvidet til å omfatte alle nivåer av helsetjenester.

I virkeligheten lider mange mennesker over 70 år av kroniske sykdommer som hypertensjon, diabetes, hjerte- og karsykdommer og muskel- og skjelettplager.

Mange er bekymret for at kommunale/distriktshelsestasjoner eller distriktssykehus mangler kapasitet og fasiliteter til å behandle disse sykdommene effektivt.

Derfor må mange eldre ofte oppsøke provins- eller sentralsykehus, som har et komplett utvalg av spesialiteter og medisinsk utstyr, for undersøkelser.

I henhold til gjeldende forskrifter i helseforsikringsloven vil imidlertid pasienter som søker medisinsk undersøkelse og behandling utenfor sitt angitte nettverk (dvs. uten henvisning fra sin opprinnelige registreringsfasilitet) bare få refundert en del av kostnadene fra helseforsikringsfondet, med et mye lavere ytelsesnivå sammenlignet med å søke behandling innenfor det angitte nettverket.

Dette tvinger eldre mennesker, som allerede har lav eller ingen inntekt, til å betale hundretusenvis til millioner av dong ekstra for hvert besøk, for ikke å nevne kostnadene for medisiner, tester og behandling. Disse utgiftene øker det psykologiske presset, noe som gjør at mange nøler med å søke legehjelp eller utsetter behandling, og dermed forverrer tilstanden deres.

For eldre og skrøpelige er dessuten det å reise lange avstander, innhente henvisningsbrev og vente i lange køer betydelige hindringer, noe som til og med fører til at mange gir avkall på behovet for medisinsk undersøkelse og behandling ved høyere nivåer.

Derfor mener mange at det er behov for en spesiell forsikring for personer over 70 år, som lar dem få helseforsikringsdekning ved høyere institusjoner uten henvisning, og dermed legge til rette for mer praktisk og effektiv tilgang til helsetjenester.

Hvilke sykdommer krever ikke henvisning?

Som svar på offentlige forslag uttalte Helsedepartementet at gjeldende regelverk for medisinsk undersøkelse og behandling er basert på ulike omsorgsnivåer (for tiden kalt nivåer av medisinsk undersøkelse og behandling) for å sikre at undersøkelser og behandlinger er passende for pasientens tilstand (uavhengig av alder).

Dette er også i samsvar med nivået av teknisk ekspertise, noe som bidrar til å redusere belastningen på høyere nivå (teknisk ekspertise). Først når pasientens tilstand er alvorlig, bør de overføres til en høyere nivå-institusjon for passende behandling.

I følge rundskriv nr. 01/2025/TT-BYT datert 2. januar 2025, utstedt av Helsedepartementet, som veileder implementeringen av helseforsikringsdekkede medisinske undersøkelser og behandlinger, er det nå tillatt å behandle noen grupper av alvorlige og kroniske sykdommer som ofte forekommer hos eldre, ved spesialiserte medisinske fasiliteter på høyere nivå uten henvisning.

I tillegg I og tillegg II til dette rundskrivet lister Helsedepartementet opp sykdommene og sykdomsgruppene som anses som kvalifisert for direkte henvisning, inkludert mange vanlige sykdommer hos eldre som hjertesvikt, koronarsykdom, komplisert diabetes, KOLS, Parkinsons sykdom, kreft i behandlingsfasen, osv.

Hvis en person med helseforsikring får diagnosen noen av sykdommene på denne listen, kan de gå direkte til et vanlig eller spesialisert sykehus for behandling, samtidig som de mottar full helseforsikring.

Å motta medisinske undersøkelser og behandling på riktig nivå bidrar ikke bare til å redusere byrden på sykehus på høyere nivå, men sikrer også at kvaliteten på behandlingen er passende for kapasiteten til hvert nivå og overholder faglige prinsipper.

Selv om det ennå ikke finnes en «fullstendig universell tilgang»-policy for alle personer over 70 år, har de med kroniske sykdommer nå mer praktiske alternativer når de søker medisinsk undersøkelse og behandling gjennom helseforsikring ved høyere institusjoner.

Folk kan se den spesifikke listen over medisinske tilstander i rundskriv 01/2025/TT-BYT for å finne ut om de er kvalifisert for direkte henvisning og følge regelverket deretter.

PILJE

Kilde: https://tuoitre.vn/bo-y-te-phan-hoi-ve-de-xuat-thong-tuyen-bao-hiem-y-te-cho-nguoi-tu-70-tuoi-20250719160226854.htm