Individualisering ved poliklinisk forskrivning, tett opp mot pasientens tilstand

Langtids poliklinisk medisinutlevering vil effektivisere både sykehuset og pasienten. I tilfeller der pasienten er stabil, kan imidlertid den undersøkende legen foreskrive en resept på 90 dager, men det finnes også tilfeller i den akutte fasen, der legen kun bør foreskrive 5–10 dager for å overvåke pasientens tilstand nøye.

(Illustrasjon)

Vurder pasientens tilstand nøye før forskrivning.

Ifølge Vuong Anh Duong, assisterende direktør i avdelingen for medisinsk undersøkelse og behandlingsledelse, har Helsedepartementet med rundskriv nr. 26/2025/TT-BYT utstedt en liste over sykdommer og sykdomsgrupper som har lov til å foreskrive polikliniske legemidler i opptil 90 dager, i tilfeller der fagdokumenter ikke tydelig angir varigheten av legemiddelbruken.

Denne listen omfatter hovedsakelig kroniske sykdommer som hypertensjon, diabetes, bronkial astma, magesår og noen spesifikke hematologiske sykdommer som talassemi, medfødt og ervervet hemolytisk anemi – sykdommer som krever langvarig behandling ved spesialiserte sykehus på høyere nivå.

Denne forskriften er en betimelig justering, i tråd med den nåværende trenden med økende kroniske sykdommer, samtidig som den skaper gunstige forhold for pasienter, spesielt de i avsidesliggende, fjellrike og øyområder – hvor tilgang til spesialiserte medisinske tjenester fortsatt er vanskelig.

«Det nye rundskrivet med regulering av en maksimal resept på 90 dager har stor betydning på mange måter. For helsesystemet bidrar det å redusere hyppigheten av pasienter som kommer til undersøkelse til å redusere belastningen på helseinstitusjoner betydelig, spesielt provinsielle og sentrale sykehus – som har ansvaret for behandling av mange kompliserte kroniske sykdommer.»

For pasienter er dette en svært human og praktisk endring, som hjelper dem å spare tid, krefter og reisekostnader, samtidig som det sikrer kontinuerlig og uavbrutt behandling, delte Duong.

Under utviklingsprosessen for policyer identifiserte Helsedepartementet en rekke risikoer som må kontrolleres, for eksempel: Pasienter sørger ikke for oppbevaringsforhold for legemidler; blir ikke nøye overvåket for uønskede bivirkninger; sykdomsprogresjon krever justering av regimet, men har ikke blitt revurdert; eller pasienter mister eller bruker ikke alle legemidlene sine, noe som forårsaker svinn...

Derfor, sa Duong, gjelder ikke denne forskriften universelt, men leger må vurdere den kliniske tilstanden fullt ut og ha en stabil prognose før de foreskriver langtidsbehandling. Samtidig må pasienter og deres familier også øke sin ansvarsfølelse for å følge behandlingen, oppbevare medisiner riktig og overvåke uvanlige tegn for å raskt komme tilbake til en kontroll når det er nødvendig.

Ved Bach Mai sykehus sa spesialist II, dr. Tran Thai Son – nestleder for den generelle planleggingsavdelingen – at sykehusledelsen krever at legene nøye vurderer den spesifikke tilstanden til hver pasient. Det finnes stabile tilfeller som kan forskrives i 90 dager, men det finnes også tilfeller som bare bør forskrives i 5–10 dager, fordi sykdommen er i det akutte stadiet og krever nøye overvåking.

Master, spesialist II Tran Thai Son - nestleder for generell planleggingsavdeling, Bach Mai sykehus.

«Hvis resepten er for lang og sykdommen utvikler seg, og pasienten ikke kommer tilbake i tide, kan det føre til risiko eller medisinsløsing. Derfor er vårt synspunkt at resepter må individualiseres – hver pasient har et regime, ikke mekanisk. Dette vil både spare helseforsikringsfondet og hjelpe pasientene med å overholde behandlingen bedre.»

Enkelte problemer, som for eksempel oppbevaring av legemidler, trenger også mer oppmerksomhet. For eksempel finnes det legemidler som krever kjøling. Hvis de ikke får riktig instruksjon, kan pasientene skade legemidlet og dermed påvirke behandlingens effektivitet. Derfor må leger, i tillegg til å forskrive riktig, også være oppmerksomme på å gi spesifikke instruksjoner, slik at pasientene kan forstå og følge instruksjonene best mulig, sa Dr. Son.

Når det gjelder medisinens maksimale gyldighet, arves 5 dager fra den tidligere forskriften, for å unngå at resepten utløper, for å unngå å måtte komme tilbake for en ny undersøkelse etter at tiden er utløpt, noe som er svært upraktisk.

Følg nøye med på reseptene

Dr. Son fortalte om det strenge tilsynet med reseptbelagte legemidler og sa at Bach Mai Hospital har implementert dette i mange år. For det første oppdaterer sykehuset legene fullt ut om Helsedepartementets regelverk – fra legemiddellister, indikasjoner, teknikker og tester til paraklinisk praksis. Sykehuset organiserer periodiske opplæringsøkter for å oppdatere nye regelverk.

Ved innkjøp kontrollerer sykehuset nøye at aktive ingredienser som ikke står på den foreskrevne listen, elimineres. Dette unngår å kjøpe feil produkt og forårsake svinn. I tillegg har sykehusets programvaresystem varslingsfunksjoner, som advarsler om legemiddelinteraksjoner, advarsler om legemiddelforvirring osv., som hjelper leger med proaktivt å kontrollere og redusere feil i forskrivningen.

«Et annet poeng er at vi gjennomfører ukentlige reseptgjennomganger. Det vil si at etter at legen har forskrevet, vil fagavdelingen gjennomgå og vurdere rimeligheten, avdekke eventuelle mangler, som for eksempel forskrivning av duplikatlegemidler, forskrivning av feil indikasjoner, forskrivning av tilleggstilskudd som egentlig ikke er nødvendige, osv.»

Disse tilfellene vil bli gjentatt slik at legen kan justere og lære av erfaring. Å gjøre dette riktig vil ikke bare bidra til å sikre trygg behandling, men også begrense unødvendige risikoer, sa dr. Son.

Angående sammenstilling av resepter, sa Dr. Son at tidligere, i henhold til rundskriv 52, ble sammenstilling av resepter tildelt lederen for undersøkelsesavdelingen av sykehusledelsen. Fra rundskriv 26 vil imidlertid den undersøkende legen være ansvarlig for å sammenstille den endelige resepten. Om nødvendig kan den undersøkende legen be det sykehusomfattende konsultasjonsrådet om å vurdere og avgjøre.

Herr Son vurderte at denne forskriften er svært effektiv fordi hovedeksaminatoren ofte har en klar forståelse av pasientens generelle tilstand. Syntetiseringen av resepter fra dette fokuspunktet vil unngå duplikatresepter, utelatelse av nødvendige legemidler, og samtidig fremme rollen til tverrfaglig koordinering; pasientene vil motta en mer omfattende og mer passende behandling.

Proaktivt gjennomgå kilder til legemiddelforsyning

Med dette nye rundskrivet kan noen primærhelsetjenester, spesielt i avsidesliggende områder, møte utfordringer med å sikre tilstrekkelig legemiddelforsyning ettersom antallet legemidler som forskrives hver gang øker med tre ganger sammenlignet med tidligere. I tillegg kan noen spesialiserte legemidler være lite populære eller det kan være mangel på dem lokalt til tider.

Ifølge Vuong Anh Duong er imidlertid listen over sykdommer som gjelder 90-dagers resepter hovedsakelig vanlige kroniske sykdommer, med mange tilsvarende alternative legemidler og aktive ingredienser. Sjeldne og kompliserte sykdommer som kreft eller spesielle hematologiske sykdommer behandles fortsatt hovedsakelig på sentralt nivå, slik at de ikke legger for mye press på de lavere nivåene.

Helsedepartementet vil fortsette å utstede spesifikke faglige retningslinjer og støtte lokalsamfunn i å oppgradere programvare for resepthåndtering, forbedre reseptprosesser og synkronisere overvåkingssystemer for å overvåke implementeringseffektiviteten.

Helsedepartementet oppfordrer også enhetene til proaktivt å gjennomgå og planlegge et rimelig antall legemidler basert på faktiske resepter, for å sikre at pasientene får utlevert alle legemidler og ikke blir avbrutt i behandlingen.

THIEN LAM

Kilde: https://nhandan.vn/ca-the-hoa-trong-ke-don-thuoc-ngoai-tru-sat-voi-tinh-trang-nguoi-benh-post891847.html