Nye løsninger innen RSV-forebygging for barn med høy risiko

Respiratorisk syncytialvirus (RSV) er den viktigste årsaken til nedre luftveisinfeksjoner hos spedbarn og små barn i Vietnam, og fører til mange alvorlige og til og med livstruende sykdommer.

Medisinske nyheter 18. mars: Ny løsning for RSV-forebygging for barn med høy risiko

Respiratorisk syncytialvirus (RSV) er den viktigste årsaken til nedre luftveisinfeksjoner hos spedbarn og små barn i Vietnam, og fører til mange alvorlige og til og med livstruende sykdommer.

Nye løsninger innen RSV-forebygging for barn med høy risiko

Informasjonen ovenfor ble delt på det nylige workshopen om «RSV-forebygging for spedbarn og små barn med høy risiko». På programmet delte mer enn 50 eksperter, leger og medisinsk personell sine erfaringer og diskuterte effekten av RSV på barn og rollen til RSV-profylakse med monoklonale antistoffer.

Spedbarn, spesielt de med en historie med underernæring, en familiehistorie med allergier eller astma, hyppig eksponering for sigarettrøyk eller som bor i overfylte forhold, har høy risiko for RSV-infeksjon.

Ifølge medisinske eksperter er RSV årsaken til 50–90 % av tilfellene av bronkiolitt og 5–40 % av tilfellene av lungebetennelse hos barn. De fleste barn blir smittet med RSV i løpet av de to første leveårene, med en rate på opptil 85–100 %. Spesielt blir opptil 75–90 % av barn smittet i løpet av det første året, og omtrent 0,5–2 % av barna må legges inn på sykehus for behandling.

Ifølge estimater fra Verdens helseorganisasjon (WHO) registrerte Vietnam i 2010 498 411 tilfeller av RSV-infeksjon hos barn i alderen 0–4 år, hvorav 57 086 tilfeller var alvorlige. En annen studie ved Pediatric Center, Hue Central Hospital viste at 23,33 % av tilfellene av bronkiolitt hos barn skyldtes RSV.

RSV-sesongen i den sørlige delen av Vietnam varer vanligvis fra mai til november hvert år, og premature babyer under 24 måneder eller de med medfødt hjertesykdom eller lungedysplasi har høy risiko for å få sykdommen.

RSV-symptomer kan være like milde som forkjølelse (tett nese, hoste, rennende nese), men kan bli alvorlige og forårsake komplikasjoner som bronkiolitt eller lungebetennelse.

Barn under 6 uker eller med høy risiko kan oppleve symptomer som uro, dårlig matinntak, tretthet og pustevansker. Hvis RSV ikke behandles raskt, kan det forårsake akutt respirasjonssvikt, kollapsede lunger, bakteriell superinfeksjon og andre alvorlige komplikasjoner, som til og med kan føre til døden.

Spedbarn, spesielt de med en historie med underernæring, en familiehistorie med allergier eller astma, hyppig eksponering for sigarettrøyk eller som bor i overfylte forhold, har høy risiko for RSV-infeksjon.

Viruset overføres lett gjennom øyne, nese eller nærkontakt med en smittet person, gjennom luftbårne dråper, spytt eller slim. Det er verdt å merke seg at viruset kan overleve opptil 6 timer på overflater og i kroppen til barn og personer med svekket immunforsvar i opptil 4 uker.

Førsteamanuensis dr. Vu Huy Tru, barnelege, sa at i tillegg til personlige hygienetiltak som regelmessig håndvask og overflatedesinfeksjon, er immunprofylakse med monoklonale antistoffer en effektiv løsning for å redusere risikoen for sykdom, spesielt hos barn med høy risiko.

Selv om det fortsatt forskes på RSV-vaksiner, med 38 vaksiner under utvikling og 19 i kliniske studier, finnes det for øyeblikket ingen godkjent vaksine som kan forebygge RSV hos barn. Passive immuniseringsterapier, som monoklonale antistoffer, har imidlertid vist seg effektive for å redusere forekomsten av alvorlig sykdom.

Det monoklonale antistoffet Palivizumab, godkjent av FDA i 1998, er et av de mest effektive profylaktiske tiltakene for spedbarn med høy risiko for RSV. Palivizumab, et humant monoklonalt antistoff, bidrar til å forhindre virusreplikasjon og reduserer sannsynligheten for alvorlige nedre luftveisinfeksjoner. Anbefalt dose er 1 dose per måned (15 mg/kg) i 5 måneder på rad i løpet av RSV-sesongen.

Forebygging av RSV-sykdom er ikke et nytt problem, men med utviklingen av moderne medisin kan tidlig forebygging bidra til å skape et beskyttende skjold for barn, redusere sykdomsbyrden og forbedre livskvaliteten for barn. Ved hjelp av tiltak som monoklonale antistoffer og forebyggingsstrategier kan høyrisikospedbarn og småbarn beskyttes mot alvorlige komplikasjoner forårsaket av RSV.

Uforutsigbare konsekvenser av bruk av transkjønnede hormoner

Th., 30 år gammel, hadde injisert mannlige hormoner i lang tid for å endre kjønn. Men da hun bestemte seg for å slutte å bruke mannlige hormoner for å utføre in vitro-fertilisering (IVF) og bli gravid, fikk Th.s kropp plutselig hormonforstyrrelser, noe som førte til langvarig vaginal blødning og besvimelse.

I en alder av 20 år begynte Th. å få testosteroninjeksjoner på en privat klinikk for å gå i overgang. Dette hormonet forsterker mannlige egenskaper samtidig som det reduserer produksjonen av østrogen, hormonet som er assosiert med kvinnelige egenskaper.

Etter omtrent to måneders bruk begynte Th. å oppleve endringer i stemmen, sluttet å få menstruasjon og utviklet maskuline trekk, som å gro skjegg. Etter fem år med hormonbruk gjennomgikk Thoa en brystfjerningsoperasjon for å oppnå det ønskede utseendet.

Etter at de giftet seg, ønsket Th. og kona H. å få barn. Ha hadde imidlertid talassemi og var bekymret for å overføre sykdommen til barna sine, så paret bestemte seg for å bruke Th.s egg til å lage embryoer fra donerte sædceller, og deretter overføre embryoene til H.s livmor. Fordi vietnamesisk lov ikke tillater bruk av egg fra én kvinne til å føde en annen kvinne, bestemte de seg for å dra utenlands for å gjennomføre IVF.

I 2023, etter å ha sluttet med injeksjoner med mannlige hormoner, fikk Th. østrogen og andre legemidler for å stimulere eggstokkaktiviteten. Etter 8 måneders behandling fikk Thoa mensen igjen og ble stimulert til in vitro-fertilisering. På slutten av 2023 skapte Th. fire embryoer og overførte dem til H.s livmor, noe som hjalp paret med å få et barn sammen.

Etter å ha fullført eggdonasjonsplikten sin, begynte Thoa imidlertid å injisere testosteron for å bli mann igjen. Etter flere måneder med hormonbruk stoppet imidlertid ikke Th.s menstruasjon, men varte i 7 til 10 dager.

I oktober 2024, da mensen varte i over en halv måned, gikk Th. til legen og fikk diagnosen endometriose på grunn av langvarig bruk av mannlige hormoner, noe som forårsaket unormal vaginal blødning.

Thoa ble innlagt på sykehuset i en tilstand av besvimelse og vaginal blødning. Ultralydresultatene viste at Th.s livmor var like stor som et 14 ukers foster, med fibroider og endometriosecyster i muskellaget. Th. var alvorlig anemisk, med hemoglobinindeksen som falt til 3,9 g/dl, noe som var svært farlig hvis det ikke ble behandlet raskt. Etter å ha mottatt 4 enheter pakkede røde blodlegemer (tilsvarende 1,4 liter blod), stabiliserte Th.s tilstand seg gradvis.

To dager senere ble livmoren fjernet fullstendig av Th. Etter operasjonen ble Th. frisk og kunne fortsette å ta tryggere mannlige hormoner uten å bekymre seg for å påvirke livmoren.

Ifølge fødselslege Dr. Nguyen Thi Yen Thu kan plutselige hormonelle endringer forårsake ubalanser i menstruasjonsreguleringen. Testosterontilskudd hos kvinner kan føre til at livmorslimhinnen tynnes ut.

Men når medisinen stoppes og østrogen tilsettes for å stimulere eggutviklingen, kan livmorslimhinnen formere seg igjen, noe som fører til celleforandringer. Hvis Thoa etter egguttak begynner å injisere testosteron igjen, vil livmorslimhinnen plutselig hemmes, noe som øker risikoen for blødning og andre alvorlige komplikasjoner.

Dr. Yen Thu forklarer at endometriose, kombinert med konstante hormonelle endringer, kan forårsake betennelse og blødning. Det er de raske hormonelle endringene som påvirker blodets koagulasjonsfunksjon, noe som fører til ukontrollert blødning.

MSc. Dr. Le Dang Khoa, leder for reproduktiv støtteenhet ved Tam Anh General Hospital, distrikt 8, anbefaler at kvinner som ønsker å bytte kjønn bør fryse ned eggene sine før de bruker mannlige kjønnshormoner for å beskytte fremtidig fruktbarhet. I tillegg trenger kroppen en hvileperiode på omtrent 3–6 måneder etter eggstimulering før den fortsetter å bruke testosteron, for å unngå alvorlige komplikasjoner.

I Vietnam har ikke Helsedepartementet ennå godkjent behandling for transkjønnede, så testosteron er kun godkjent for menn for behandling av hypogonadisme eller forsinket pubertet. For de som ønsker å bytte kjønn, må imidlertid hormontilskudd overvåkes nøye av en spesialist for å minimere farlige komplikasjoner.

Behandling av sjeldne sykdommer redder ekteskapet

Et typisk tilfelle er pasienten HHL, 24 år gammel, gift i 2 år. Hun kom til klinikken på grunn av frykt under sex.

Fru L. led av ufrivillige vaginale spasmer, som forårsaket sterke smerter og økte vanskeligheter i ekteskapet. Denne langvarige tilstanden gjorde det umulig for henne og mannen å komme overens, noe som førte til kontinuerlige konflikter og satte ekteskapet deres på randen av kollaps.

Etter undersøkelse ble fru L. diagnostisert med «vaginisme»-syndrom. I dette tilfellet foreskrev legen ved senteret behandling med psykoterapi kombinert med sexterapi.

Under behandlingen ble pasienten veiledet av et team av kvinnelige leger og sykepleiere i vaginal muskelavslapningsøvelser og anvendt kognitiv atferdsterapi for å hjelpe henne med å kontrollere frykt og angst. Samtidig ble metoder som genital desensibilisering og vaginal dilatasjon også utført for å forbedre tilstanden.

Etter bare 6 behandlingsøkter var resultatene over all forventning. Fru L. følte ikke lenger smerte eller angst under samleie, og vaginale spasmer kom ikke tilbake. Pasientens følelser justerte seg gradvis, noe som hjalp henne å føle seg mer komfortabel og ekteskapet hennes ble mer meningsfullt.

Ifølge Dr. Pham Minh Ngoc, assisterende direktør ved Hanoi Center for Gender Medicine, finnes det for tiden fire hovedmetoder for behandling av vaginismesyndrom. Ved senteret bruker imidlertid legene hovedsakelig to hovedmetoder: psykoterapi og sexterapi, med en vellykket behandlingsrate på opptil 90 % etter 4–6 behandlingsøkter.

Vaginisme er ikke en sjelden sykdom, men mange kvinner er fortsatt sjenerte og flaue når de står overfor dette problemet, noe som fører til at de ikke tør å gå til legen. Dette gjør sykdommen mer og mer alvorlig og påvirker livskvaliteten og familiens lykke alvorlig. Tidlig undersøkelse og behandling vil hjelpe pasientene med å gjenvinne komfort og selvtillit, samtidig som det forbedrer kvaliteten på ekteskapet.

Eksperter anbefaler at kvinner med mistenkte symptomer på vaginisme umiddelbart bør oppsøke spesialiserte medisinske fasiliteter for rettidig konsultasjon og behandling for å unngå å forlenge tilstanden.

Kilde: https://baodautu.vn/tin-moi-y-te-ngay-183-giai-phap-moi-trong-du-phong-rsv-cho-tre-nguy-co-cao-d255643.html