Rettsmedisin i nevrovitenskapens tidsalder
Den 28. august 2019 utstedte Helsedepartementet rundskriv 22/2019/TT-BYT som regulerer prosentandelen av kroppsskader som brukes i rettsmedisinske undersøkelser, der elektroencefalogram (EEG) anses som et av kriteriene for å vurdere helseskader forårsaket av traumatisk hjerneskade. Dette bekrefter EEGs rolle ikke bare i terapeutisk medisin, men også i rettsmedisin.
I prosessen med å anvende rundskriv 22/2019/TT-BYT i praksis, fant leger og rettsmedisinere det imidlertid nødvendig å utvikle et mer detaljert veiledningsrammeverk for å bidra til å redusere tvister i undersøkelsene, og sikre prinsippet om «rett person, rett forbrytelse, rett skadenivå».
Dette er også motivasjonen for forskerteamet, inkludert MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen, MSc. Do Toi Nghia og Dr. Khuat Hong Tu som jobber ved Hanoi Center for Forensic Medicine (TTPYHN), for å gjennomføre studien «Evaluering av forholdet mellom endringer i hjernebølger hos pasienter med traumatisk hjerneskade i 2024 ved Hanoi Center for Forensic Medicine», og dermed åpne et nytt perspektiv, som kombinerer klinisk medisin og rettsmedisin. Arbeidet har ikke bare faglig betydning, men bidrar også til å fullføre det juridiske rammeverket og de profesjonelle standardene for å bestemme helseskaderaten i henhold til rundskriv 22/2019/TT-BYT.
I en samtale med journalister sa MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen – direktør for TTPYHN, representant for forskerteamet, at i arbeidet med å vurdere skader, spesielt hodeskader, er det ikke bare av medisinsk betydning å bestemme omfanget av skaden på offerets helse, men også et viktig grunnlag for å beskytte rettferdighet. Med integreringstrenden innen moderne rettsmedisin har bruken av EEG for å vurdere nevrologisk skade etter traumatisk hjerneskade blitt en uunngåelig retning, noe som bidrar til å forbedre objektiviteten og nøyaktigheten i vurderingen.
«Elektroencefalografi er en teknikk for å registrere den bioelektriske aktiviteten til nerveceller gjennom elektroder plassert i hodebunnen. Hjernebølger reflekterer funksjonen til hver hjernehalvdel og endres i henhold til personens fysiologiske og patologiske tilstand. Man kan si at EEG er et «speil» som reflekterer hjerneaktivitet. I klinisk praksis bidrar EEG til å oppdage funksjonelle lidelser som bildediagnostiske verktøy som computertomografi (CT) og magnetisk resonansavbildning (MR) ikke kan vise. Dette er spesielt viktig i tilfeller av mild traumatisk hjerneskade – når pasienten har symptomer på hodepine, svimmelhet, hukommelsesforstyrrelser, men avbildningen er «normal».»
Under den rettsmedisinske undersøkelsen fant vi ut at det bak datatabellene lå hundrevis av hjerteskjærende historier. En 27 år gammel mann ble angrepet med en stokk under en slåsskamp, diagnostisert med mild hjernerystelse, med normal CT-skanning, men EEG-en registrerte thetabølger (vanligvis opptrer under søvn eller når det er hjerneskade) spredt over pannen, noe som viste mild kortikal dysfunksjon. Eller en 63 år gammel mann falt av sykkelen sin, hadde en liten subdural blødning, EEG-en viste deltabølger (vanligvis opptrer under søvn eller når det er hjerneskade) som spredte seg over begge hjernehalvdelene. I disse tilfellene hjelper EEG-resultatene undersøkeren med å avgjøre om skaden er reell eller ikke, og unngår å gå glipp av eller bli mistenkt for å «late som om han er syk» under undersøkelsen. Med andre ord, gjennom slike tilfeller viser det at EEG-en ikke bare er et medisinsk utstyr, men også et «stille vitne» som beskytter offerets legitime rettigheter, sa mester Nguyen Thi Ngoc Yen.
Bruk av vitenskap for å sikre menneskerettigheter i rettssaker
Det er kjent at studien ble utført på 681 pasienter med hodeskader, vurdert ved TTPYHN i 2024. 681 pasienter har 681 forskjellige skadehistorier, hvorav menn står for 72,9 % (496 tilfeller), hovedsakelig i arbeidsfør alder 30–50 år (45,8 %) med mange årsaker til hodeskader, som for eksempel: 89,4 % er voldsulykker (slåssing, forsettlig skade), 10 % er trafikkulykker, resten er andre årsaker (fall fra høyder, eksploderende fyrverkeri, narkotikasjokk...). Hos 681 pasienter står hjernerystelse for 85,6 %, fysisk traumatisk hjerneskade står for 14,4 %, disse tallene gjenspeiler forekomsten og faren for hodeskader i rettssaker. Det er verdt å merke seg at de fleste ofrene ble angrepet direkte i hodet, som inneholder sentralnervesystemet – den viktigste delen av menneskekroppen.
«Hva sier EEG-bølger om hjerneskade? Studieresultatene viser at bare 5,7 % av pasientene har EEG-avvik, noe som betyr at de fleste av dem ikke viser åpenbare endringer, til tross for skaden. Dette viser at EEG er mer følsomt hos pasienter med intrakranielle skader, noe som gjenspeiler den dype påvirkningen på hjernestrukturen. Theta- og Delta-bølger, som er «langsomme» bølger, viser en reduksjon i kortikal aktivitet, ofte sett ved hjernekontusjoner, hematomer eller posttraumatisk iskemi. Studien vår har vist at følsomheten til EEG i rettsmedisinske undersøkelser er begrenset. Bare en liten andel av pasienter med traumatisk hjerneskade viser åpenbare bølgeendringer, mens mange tilfeller har reelle skader, men EEG er fortsatt normalt. Det er mange forskjellige årsaker som fører til denne tilstanden, for eksempel: EEG-endringer avhenger av plassering, omfang og tid etter skaden; EEG kan raskt gå tilbake til normalen etter den akutte fasen; eksterne faktorer (beroligende legemidler) (f.eks. tretthet, stress...) påvirker også resultatene.»
Derfor er vi klar over at EEG ikke kan være det eneste verktøyet, men må kombineres med diagnostisk avbildning (CT, MR) og klinisk undersøkelse. I rettssaker, når det er behov for objektive bevis på nevrologisk skade, spesielt når pasienten har vage symptomer, er EEG imidlertid fortsatt et viktig verktøy for å styrke vurderingsrapporten, sa representanten for forskerteamet, fru Yen.
Som nevnt ovenfor, fastsetter rundskriv 22/2019/TT-BYT prosentandelen av kroppsskader som brukes i rettsmedisinske undersøkelser som et «juridisk skjold» for vurdering av nevrologiske skader, der EEG anses som et av kriteriene for å vurdere helseskader forårsaket av traumatisk hjerneskade. Dette bekrefter EEGs rolle ikke bare i terapeutisk medisin, men også i rettsmedisin.
Gjennom forskning fra praktisk arbeid ved TTPYHN har imidlertid forskerteamet foreslått behovet for å utvikle et mer detaljert veiledningsrammeverk. For eksempel tiden det tar å utføre en EEG etter traume; nivået av bølgeendringer som anses som bevis på funksjonsskade; prosentandelen helseskade som tilsvarer hver type endring. Hvis disse standardene er tydelig fastsatt, vil de bidra til å redusere tvister i vurderingen, og sikre prinsippet om «rett person, rett forbrytelse, rett skadenivå».
«Fra forskningsresultatene foreslår forfatterne behovet for å standardisere EEG-registreringsprosessen i rettsmedisinske undersøkelser, sikre romforhold, teknikere og implementeringstid, kombinere EEG med andre metoder som MR, nevropsykologiske tester og Glasgow-poengskjemaer; bygge en nasjonal rettsmedisinsk EEG-database som samler tusenvis av EEG-registreringer fra tilfeller av traumatiske hjerneskader, noe som bidrar til rask sammenligning under undersøkelse; gi grundig opplæring for rettsmedisinske undersøkere i EEG-analyse, unngå forvirring mellom fysiologiske og patologiske endringer.»
I en tid der medisinsk teknologi og jus kommer nærmere hverandre enn noensinne, er EEG ikke bare et verktøy for leger, men også et «vitne» til sannheten. Man kan trygt si at forskningen ved TTPYHN i 2024 er et banebrytende skritt som beviser at det å anvende nevrovitenskap på juridisk ekspertise ikke bare forbedrer den faglige kvaliteten, men også sikrer menneskerettigheter i rettssaker. «EEG bidrar med hver tilsynelatende stille bølge til å beskytte viktige verdier, som rettferdighet, medmenneskelighet og vitenskapelig natur i rettssaker», bekreftet MSc. Nguyen Thi Ngoc Yen – direktør for TTPYHN, representant for forskerteamet.
Kilde: https://baophapluat.vn/giam-dinh-vien-phap-y-va-hoat-dong-nghien-cuu-khoa-hoc-khi-khoa-hoc-giup-bao-ve-cong-ly.html
Kommentar (0)