Forbedring av digital transformasjon i vurderingsaktiviteter for helseforsikring

Om konstruksjon og implementering av informasjonssystemet for vurdering av helseforsikring

I 2017 inkluderte informasjonssystemet for vurdering av helseforsikring, med en initial design i henhold til forretningskrav, to komponenter: resepsjonsportal og programvare for vurdering av helseforsikring.

- Mottaksportalen administreres av IT-senteret, som kobler data til 12 380 medisinske fasiliteter fra kommune- til sentralnivå;

- Programvaren for helseforsikringsvurdering tilbyr funksjoner for 11 operasjoner i vurderingsprosessen.

Portal for informasjon om vurdering av helseforsikring.

Fra 2018 og frem til i dag fortsetter systemet å bli utviklet, komplettert og bygget med tilleggsfunksjoner og egenskaper for å forbedre effektiviteten og produktiviteten i vurderingen av helseforsikringer, kontrollere helseforsikringsfondet strengt og effektivt, og raskt oppdage og forhindre misbruk og profitt fra helseforsikringsfondet.

Datamottaksportalen har justert funksjonene for utstedelse av midlertidige helsetrygdkortkoder, og har lagt til funksjonen for utstedelse av permisjonsbevis for sosialtrygd, funksjonen for å sjekke logikken i betalingsforespørselsdata, funksjonen for medisinske undersøkelser og behandlingsfasiliteter for å autentisere elektroniske data, funksjonen for å slå opp helsetrygdkortinformasjon etter sosialtrygdkode, på VssID-applikasjonen, VNEID/CCCD-applikasjonen med chip, og funksjonen for å be om midlertidige koder for medisinsk utstyr.

Programvaren for vurdering av helseforsikring er justert og supplert med funksjoner og skjemaer for avregning av helseforsikringsutgifter i 2020 og 2021, oppdatert med nye regler for vurdering av betalingsforespørselsdata, regler for sjekklister, kontroll av helseforsikringsavtaler, varsling av vurderingsresultater og integrering av digitale signaturer i forretningsrapporter.

Koble til TST-programvare for å oppdatere og spore innledende registreringsemner på alle nivåer, koble data til sentralisert regnskapsprogramvare for å administrere forskudd og betalinger for helseforsikring ved hvert helsesenter, koble rapporter til programvare for oppgjørsvurdering for å gjennomføre oppgjørsvurdering fra 2020 på sentralt nivå, funksjon for godkjenning av midlertidige koder for medisinsk utstyr for provinsielt og sentralt nivå (programvaren for gjeldende vurdering har 230 funksjoner med mer enn 300 vurderingsregler).

Programvaren for overvåking av helseforsikring har blitt supplert med tilleggsfunksjoner, kart og diagrammer; integrert med kart- og diagramvisning, spesielt beregningstabeller for nasjonale, provinsielle og medisinske undersøkelses- og behandlingsfasiliteter, noe som hjelper provinsielle trygdebyråer med å forstå beregningsmetoden for fondet, de nasjonale og regionale generelle indekstabellene, praktisk for overvåking og sammenligning i hvert område.

Legemiddelhåndteringsprogramvaren er distribuert med funksjoner for å analysere bruken av legemiddelgrupper, aktive ingredienser og hvert produkt; analysere ABC/VEN (korrelasjon mellom årlig legemiddelforbruk og kostnader for å identifisere legemidler som utgjør en stor andel av helseforsikringsfondet) og DDD (korrelasjon mellom årlig legemiddelforbruk og kostnader for å identifisere legemidler som utgjør en stor andel av helseforsikringsfondet); overvåke bruken av legemidler i sentralisert anbudskonkurranse på nasjonalt nivå og lokal anbudskonkurranse, støtte utviklingen av anbudsplaner, overvåke forvaltningen av legemiddelforsyning, -bruk og -betaling på sentralt nivå.

Resultater oppnådd:

Etter drift har systemet koblet data mellom trygdeetaten og nesten 13 000 helseforsikringsinstitusjoner over hele landet, og kvaliteten på dataforbindelsen har blitt betydelig forbedret og forbedret.

Gjennom utvikling av vurderingstemaer og implementering av vurderinger i henhold til temaene, vil provinsenes sosialtrygd dekke tilfeller av ulovlige utbetalinger til helseforsikringsfondet.

Informasjonen oppdateres og offentliggjøres regelmessig i systemet på en transparent måte, noe som hjelper lokale trygdebyråer med å enkelt identifisere og raskt oppdage endringer og utviklinger mellom perioder og måneder for raskt å koordinere med medisinske fasiliteter for å kontrollere effektiv bruk av helseforsikringsfondet. Mange medisinske fasiliteter har gjort positive endringer i behandlingsindikasjoner, noe som bidrar til å redusere unødvendige utgifter.

I utviklingen av retningslinjer har helseforsikringsdatabasen blitt den viktigste informasjonskilden for å vurdere virkninger og justere retningslinjer, utvikle nye betalingsmetoder for helseforsikring i henhold til kvoter og diagnosegrupper, evaluere og velge nye legemidler og teknologier inn i helseforsikringens ytelsespakke.

Virkningen av digital transformasjon i vurdering av helseforsikring

For helseforsikringspasienter:

Informasjon om helseforsikringskort slås opp på nett og oppdateres direkte i programvaren for medisinsk undersøkelse og behandling på sykehuset, noe som reduserer ventetiden betydelig. Saker om kortfornyelse og vilkår for fritak fra egenandel oppdateres umiddelbart for å hjelpe pasienter med å være fullt sikret ytelser ved medisinsk undersøkelse og behandling mens de behandles på sykehuset.

Pasienter kan slå opp informasjon om behandlingskostnader, tjenester som brukes og åpenhet om helseforsikringsytelser, samtidig som de styrker helseforsikringsdeltakernes rolle i å kontrollere bruken av helseforsikringsmidler.

For medisinske fasiliteter:

Oppdater informasjon på helseforsikringskort nøyaktig og raskt, for å begrense feil ved opprettelse av medisinske journaler og forespørsler om helseforsikringsutbetalinger.

Spor medisinsk undersøkelse og behandlingshistorikk, praktisk for medisinsk undersøkelse og diagnose.

Deling av kliniske resultater og behandlingsresultater mellom medisinske fasiliteter bidrar til å redusere unødvendige gjentatte resepter.

Forhindre misbruk av helseforsikringskort til medisinsk undersøkelse og behandling ved mange medisinske fasiliteter.

Aktivt overvåke bruken av midler til medisinske undersøkelser og behandling ved enheten og proaktivt justere urimelige utgifter.

For trygdebyråer og forvaltningsbyråer:

Endre vurderingsmetoden fundamentalt, forbedre effektiviteten og virkningsgraden av vurderingen av helseforsikring, og forkort vurderingstiden for behandlingskostnader knyttet til helseforsikring.

Oppdag umiddelbart ulovlige betalingsforespørsler, og koordiner raskt med medisinske fasiliteter for å inspisere, justere og forbedre effektiviteten av kontrollen av bruken av helseforsikringsmidler.

Oppdage og forhindre situasjoner med profitt og misbruk av helseforsikringsfond i tide. Resultatene av automatisk og proaktiv vurdering i 2017 viste at 100 % av elektroniske registre ble kontrollert med hensyn til informasjon om helseforsikringsdeltakere, ytelsesnivåer, rettigheter og etablerte regler for vilkår og betalingsnivåer for legemidler, tekniske tjenester og medisinsk utstyr.

Det finnes en landsdekkende sentralisert database med spesifikk informasjon som skal tjene til forvaltning og drift av helseforsikringsfondet og rettidig vurdering, anbefaling for justering og utvikling av helseforsikringspoliser.

Leksjoner lært

Med ovennevnte prestasjoner har Vietnams trygdeetat implementert kravet «Før 2018, fullføre tilkoblingen av IT-programvaresystemet mellom trygdebyråer og medisinske undersøkelses- og behandlingsinstitusjoner for å forbedre administrative prosedyrer for medisinsk undersøkelse og behandling, øke effektiviteten av helseforsikringsvurdering, forvaltning og bruk av helseforsikringsmidler», fastsatt av nasjonalforsamlingen i paragraf 4, artikkel 2 i resolusjon nr. 68/2013/QH13 datert 29. november 2013 fra nasjonalforsamlingen og resolusjon nr. 36a/NQ-CP datert 14. oktober 2015 fra regjeringen om e-forvaltning.

Forbedre digital transformasjon i vurderingsaktiviteter for helseforsikring.

For å effektivt implementere regjeringens retning i resolusjon nr. 50/NQ-CP datert 17. april 2020 og programmene og planene for implementering av digital transformasjon i Vietnams trygdeordning, må enheter som er tildelt for å gjennomføre digital transformasjon proaktivt utvikle spesifikke handlingsprogrammer, fastsette oppgaver og viktige løsninger for implementering, for eksempel:

- Rådgi bransjeledere til å fullføre forskrifter, prosesser og instruksjoner om kompetanse og yrke innen IT-applikasjoner;

- Få fart på digitaliseringen, oppdateringen og standardiseringen av alle relevante datadatabaser;

- Prioritere nøkkeloppgaver i den digitale transformasjonsprosessen;

- Koordinere godt med spesialiserte enheter for å sikre IT-infrastruktur, sikkerhet og informasjonstrygghet under implementeringen;

- Opplæring, utvikling av ekspertise og kvalifikasjoner, oppdagelse av talentfulle kjerner for å tjene digital transformasjon;

- Stimulere innovasjon, kreativitet og anvendelse av vitenskap og teknologi hos hver enkelt tjenestemann.

Kilde: https://www.congluan.vn/nang-cao-cong-tac-chuyen-doi-so-trong-hoat-dong-giam-dinh-bhyt-post277419.html