Jakie jest najgroźniejsze powikłanie błonicy?

Błonica może wystąpić w każdym wieku, ale w 70% przypadków występuje u dzieci poniżej 15. roku życia, które nie zostały zaszczepione. Zapalenie mięśnia sercowego jest jednym ze szczególnie poważnych powikłań błonicy.

Zapalenie mięśnia sercowego wywołane błonicą występuje w 10–20% przypadków błonicy układu oddechowego.

Błonica jest ostrą, epidemiczną chorobą zakaźną, przenoszoną głównie drogą oddechową, wywoływaną przez prątki błonicy (Corynebacterium diphtheriae).

Źródłem błonicy są zakażeni pacjenci lub osoby zdrowe, które są nosicielami bakterii, ale nie wykazują objawów choroby. Choroba przenosi się głównie drogą oddechową poprzez kontakt z kropelkami wydzieliny zakażonej osoby podczas kaszlu lub kichania. Ponadto, choroba może być przenoszona pośrednio poprzez kontakt z przedmiotami zanieczyszczonymi wydzieliną z nosa osób zakażonych. Choroba może być również przenoszona poprzez kontakt z obszarami skóry uszkodzonymi przez błonicę.

Objawy kliniczne pojawiają się zazwyczaj 2-5 dni po zakażeniu nosogardła i mogą obejmować ból gardła, złe samopoczucie, kaszel, chrypkę, ból podczas przełykania, krwawą wydzielinę z nosa i nadmierne ślinienie. Gorączka jest zazwyczaj łagodna lub nie występuje wcale. Zmiany charakteryzują się szaro-białą błoną, która początkowo pokrywa migdałki, a następnie szybko rozprzestrzenia się na języczek, podniebienie miękkie i tylną ścianę gardła.

W ciężkich przypadkach uszkodzenie powoduje niedrożność dróg oddechowych i niewydolność oddechową. Do uszkodzeń ogólnoustrojowych dochodzi, gdy toksyna błonicza przedostaje się do krwiobiegu, powodując uszkodzenie serca, nerek i nerwów obwodowych.

Doktor Hoang Cong Minh z Narodowego Instytutu Kardiologii w Szpitalu Bach Mai powiedział, że wydzielana egzotoksyna błonicza wpływa na serce, powodując arytmię i może prowadzić do nagłej śmierci z powodu niewydolności serca. Powikłania zapalenia mięśnia sercowego często występują w ostrej fazie choroby lub kilka tygodni po wyzdrowieniu. W przypadkach, gdy zapalenie mięśnia sercowego pojawia się we wczesnym stadium choroby, rokowanie jest niekorzystne, a śmiertelność wysoka.

Powikłania kardiologiczne są częste i dobrze udokumentowane w błonicy ze względu na wysokie powinowactwo toksyny błoniczej do komórek mięśnia sercowego i układu przewodzącego serca. Zapalenie mięśnia sercowego występuje w wyniku degeneracji włókien mięśniowych aktynowych wywołanej przez toksynę błoniczą, co prowadzi do upośledzenia kurczliwości mięśnia sercowego. U pacjentów, którzy wyzdrowieli z choroby, uszkodzone komórki mięśnia sercowego są zastępowane tkanką włóknistą, co może powodować długotrwałe powikłania kardiologiczne.

Objawy sercowo-naczyniowe w błonicy są bardzo zróżnicowane, jednak do najczęstszych należą: dysfunkcja kurczliwości mięśnia sercowego i arytmia, niekiedy z towarzyszącym zapaleniem osierdzia i wsierdzia.

Błonicze zapalenie mięśnia sercowego występuje w 10–20% przypadków błonicy układu oddechowego, choć rzeczywista liczba może być wyższa. Co istotne, powikłanie to występuje niemal wyłącznie u osób niezaszczepionych lub niekompletnie zaszczepionych.

Zapalenie mięśnia sercowego zwykle pojawia się pod koniec drugiego tygodnia, ale w przypadku ciężkich infekcji może wystąpić wcześniej. Błonicze zapalenie mięśnia sercowego charakteryzuje się śmiertelnością na poziomie 60–70%.

Współczesne metody monitorowania i diagnostyki, takie jak inwazyjny pomiar ciśnienia tętniczego krwi, ciągły pomiar elektrokardiograficzny i echokardiografia, mogą pomóc we wczesnym diagnozowaniu, leczeniu i wykrywaniu dysfunkcji serca i arytmii.

Leczenie zapalenia mięśnia sercowego

Błonicze zapalenie mięśnia sercowego jest obecnie leczone głównie środkami wspomagającymi, mającymi na celu utrzymanie prawidłowych parametrów hemodynamicznych. Leki przeciwarytmiczne stosuje się zazwyczaj jedynie w przypadku szybkich i utrzymujących się arytmii.

Dr Minh stwierdził, że profilaktyczne leczenie arytmii nie jest zalecane. Tymczasowe wszczepienie stymulatora serca może być stosowane u pacjentów z ciężkim zapaleniem mięśnia sercowego wywołanym błonicą i bradyarytmią. Skuteczność tymczasowej stymulacji serca zależy od stopnia uszkodzenia układu przewodzącego i rezerwy mięśnia sercowego.

Leczenie błonicy polega na wczesnym podaniu antytoksyny błoniczej i antybiotyków. Dzienna śmiertelność wzrasta wraz z opóźnieniem w podaniu antytoksyny błoniczej, z 4,2% w ciągu pierwszych dwóch dni do 24% w piątym dniu choroby.

Antytoksyna jest uważana za kluczowy środek zapobiegający poważnym powikłaniom i musi być łatwo dostępna. W Wietnamie tylko kilka szpitali trzeciego stopnia referencyjności dysponuje antytoksyną błoniczą do wczesnego leczenia.

„Zapalenie mięśnia sercowego jest najpoważniejszym powikłaniem błonicy i najczęstszą przyczyną śmierci. Chociaż jest to stan zagrażający życiu, jeśli szybko zastosuje się surowicę przeciwbłoniczą i zastosuje intensywne leczenie podtrzymujące, chorobę można skutecznie wyleczyć” – podkreślił dr Hoang Cong Minh.

Źródło: https://baolaocai.vn/bien-chung-nguy-hiem-nhat-cua-benh-bach-hau-la-gi-post386914.html