Rekonstrukcja ścięgna Achillesa metodą mikrochirurgiczną pomaga kobietom uniknąć ryzyka niepełnosprawności

Szczególną cechą zabiegu u 49-letniej pacjentki było wykorzystanie ścięgien mięśnia napinacza powięzi szerokiej uda – grubego, mocnego ścięgna o odpowiedniej elastyczności i nośności – do rekonstrukcji ścięgna Achillesa.

Z pozoru proste rany kłute pięty sprawiły, że 49-letnia kobieta jest narażona na trwałą utratę zdolności chodzenia z powodu poważnej infekcji i gangreny.

Dzięki zaawansowanym technikom mikrochirurgicznym lekarzom udało się niemal całkowicie odtworzyć ścięgno Achillesa – ważny narząd odpowiadający za sprawność ruchową – pomagając pacjentom odzyskać 80–90% zdolności chodzenia.

Początkowo ranę pacjenta zszyto jedynie w lokalnej placówce medycznej , bez wykrycia zerwania ścięgna Achillesa. Gdy zdolność pacjenta do chodzenia nie uległa poprawie, zdiagnozowano zerwanie ścięgna i pacjent przeszedł operację rekonstrukcji ścięgna w innej placówce.

Jednak po operacji w ranie rozwinął się ropień, poważna martwica i infekcja, co wymagało ponownego zabiegu w celu jej oczyszczenia. Stan pozostał jednak poważny: rana nie goiła się, stale sączył się płyn, całe ścięgno Achillesa miało 10-12 cm długości i było martwicze, a tkanki miękkie wokół pięty uległy zniszczeniu, co spowodowało niemal całkowitą utratę zdolności poruszania się.

Dr Duong Manh Chien, chirurg plastyczny z Centralnego Szpitala Chorób Tropikalnych, powiedział: „W obliczu złożonego urazu z głęboką infekcją, utratą ścięgien i skóry, musieliśmy interweniować dwuetapowo. W pierwszym etapie nacięliśmy i oczyściliśmy martwiczą tkankę, oczyściliśmy ropień i użyliśmy systemu ssącego podciśnieniowo (VAC) w celu opanowania infekcji. Po oczyszczeniu tkanki zespół wykonał technikę mikrochirurgiczną zwaną „klasterem płatów” – pobrano płat tkanki z okolicy uda, składający się z dwóch oddzielnych części: ścięgna i skóry, na tej samej szypułce ukrwienia, a następnie połączono go z układem naczyniowym pięty”.

Cechą szczególną zabiegu jest wykorzystanie ścięgna z mięśnia napinacza powięzi uda – grubego, mocnego ścięgna o odpowiedniej elastyczności i nośności – do rekonstrukcji ścięgna Achillesa. Ścięgno to jest zwijane, kształtowane jak oryginalne ścięgno i przyczepiane do kości piętowej.

Jednocześnie przeszczepia się unaczyniony płat skóry, aby pokryć duży ubytek. Oba płaty są odżywione poprzez mikrochirurgiczne zespolenie pod nowoczesnym mikroskopem, z powiększeniem do 40 razy, co zapewnia precyzyjną manipulację naczyniami włosowatymi mniejszymi od włosa.

Dr Duong Manh Chien podkreślił: „Po raz pierwszy Centralny Szpital Chorób Tropikalnych przeprowadził jednoczesną rekonstrukcję ścięgien i unaczynionej skóry techniką mikrochirurgii „płatowej” w przypadku ciężkiej infekcji. Bardzo niewiele placówek w Wietnamie dysponuje obecnie możliwościami wykonywania tej techniki”.

Nowoczesny system mikroskopu mikrochirurgicznego odgrywa kluczową rolę, zwiększając powiększenie obrazu z 4,5 raza (standardowe szkło powiększające) do 40 razy, umożliwiając szczegółową obserwację naczyń włosowatych i minimalizując ryzyko niedrożności naczyń lub martwicy przeszczepu. Zabieg wymaga nie tylko zaawansowanych technik mikrochirurgicznych, ale stanowi również złożony problem: kontroli zakażeń, różnicowania tkanki żywej od martwiczej oraz doboru materiałów zastępczych o wysokim podobieństwie biomechanicznym.

Po zabiegu pacjent odzyskał niemal całkowicie zdolność chodzenia, która w dużej mierze zależy od ścięgna Achillesa, przenoszącego największą siłę podczas chodzenia.

W tym przypadku dr Duong Manh Chien zaleca: „Urazy ścięgien i tkanek miękkich należy dokładnie ocenić od samego początku. Zszycie skóry z pominięciem ścięgna może prowadzić do poważnej utraty funkcji. Pooperacyjna kontrola sterylności jest również niezbędna, aby uniknąć infekcji i martwicy. Jeśli ścięgno Achillesa uległo martwicy, należy je przekazać do specjalistycznej placówki chirurgii plastycznej w celu rekonstrukcji i rehabilitacji”.

Pacjenci muszą natychmiast udać się do specjalistycznej placówki medycznej, jeśli rana się nie goi lub występują u nich objawy wydzieliny, obrzęku lub bólu.

W przypadkach złożonych urazów, takich jak powyższy, jedynie ośrodki dysponujące specjalistyczną wiedzą z zakresu mikrochirurgii i nowoczesnym sprzętem są w stanie skutecznie sobie z nimi poradzić, pomagając pacjentom zachować funkcje motoryczne i jakość życia./.

(TTXVN/Wietnam+)

Source: https://www.vietnamplus.vn/tai-tao-gan-got-bang-ky-thuat-vi-phau-giup-nguoi-phu-nu-thoat-nguy-co-tan-phe-post1073013.vnp