„Przygotujcie sprzęt, odzież ochronną i do pracy” – powiedział dr Pham Van Phuc, zastępca dyrektora Oddziału Intensywnej Terapii w Narodowym Szpitalu Chorób Tropikalnych. Gdy tylko skończył mówić, cały zespół zaczął się gorączkowo przemieszczać po oddziale intensywnej terapii. Natychmiast rozpoczęto procedurę pilnej bronchoskopii.
40-letnia kobieta leżała nieruchomo, wychudzona po miesiącach spędzonych w szpitalu. Przeszła operację wymiany łuku aorty w szpitalu centralnym, a następnie została przeniesiona do szpitala wojewódzkiego w celu monitorowania.
Jednak długi pobyt w szpitalu pozwolił bakteriom „przejąć” jej ciało niczym niewidzialny wróg.
W szpitalu wojewódzkim u pacjenta rozpoznano zakażenie pałeczką ropy błękitnej oporną na wiele leków .
Ten rodzaj bakterii jest oporny na większość powszechnie stosowanych antybiotyków. Po miesiącu leczenia stan pacjentki nie poprawił się. Wysoka gorączka utrzymywała się, oddech stawał się coraz szybszy, a w końcu wystąpił wstrząs septyczny i pacjentka musiała zostać przewieziona do Narodowego Szpitala Chorób Tropikalnych.
Endoskop wsunął się głęboko do dróg oddechowych, ukazując na ekranie smugi jaskrawoczerwonej, spuchniętej błony śluzowej.
Dr Phuc wyjaśnił: „Najważniejszym celem jest pobranie jak najgłębszej próbki, z dokładnego miejsca zakażenia, aby ustalić przyczynę. Dopiero po znalezieniu sprawcy choroby możemy wybrać leczenie ukierunkowane na przyczynę pierwotną”.
Dla pacjentów zależnych od respiratorów ryzyko infekcji jest stale obecne. Pseudomonas aeruginosa, gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA), Klebsiella pneumoniae i Acinetobacter baumannii to znane, ale i niepokojące nazwy dla lekarzy intensywnej terapii.
Ukrywają się one nie tylko w drogach oddechowych, ale mogą również przedostać się do krwiobiegu, mózgu i opon mózgowych, układu moczowego i pokarmowego, powodując u pacjentów szybki rozwój niewydolności wielu narządów.
W takich przypadkach „promieniem świetlnym” są testy mikrobiologiczne i badania wrażliwości na antybiotyki. Pomagają one zidentyfikować obecne bakterie, które antybiotyki są na nie oporne lub wrażliwe, a nawet czy te bakterie posiadają geny oporności na leki.
Jest to kluczowe dla lekarzy, którzy chcą opracować dokładne plany leczenia, zamiast błądzić po omacku.
Ten 40-letni pacjent to tylko jeden z kilkudziesięciu przypadków infekcji bakteryjnych, u których codziennie przeprowadza się badania. Są to starsze kobiety powyżej 80. roku życia z nawracającym szpitalnym zapaleniem płuc oraz zdrowi młodzi mężczyźni, którzy nagle zapadają na zapalenie mózgu z towarzyszącą infekcją.
Wspólnym mianownikiem jest to, że wszystkie potrzebują odpowiedzi: kto jest prawdziwym winowajcą? I jakie leki nadal skutecznie je ratują?
Miejscem docelowym próbek do analizy jest Katedra Mikrobiologii i Biologii Molekularnej, wyposażona w najnowocześniejszy sprzęt i prężnie działający personel. Może ona przyjmować próbki 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Jest ona uważana za „centrum śledzenia” patogenów.
Każda próbka z oddziałów klinicznych traktowana jest jako cenna „wskazówka”. Po otrzymaniu próbki technicy skanują kod, aby wyświetlić informacje o pacjencie, co zapobiega błędnej identyfikacji próbki. Dane są natychmiast aktualizowane w systemie, łącząc go z całym szpitalem.
Do pojemnika transportowego właśnie dotarły próbki krwi i plwociny pacjenta. Pielęgniarka Le Thi Thuy Dung szybko przekazała je swoim kolegom z laboratorium mikrobiologicznego. Próbki krwi posiewano w specjalnym podłożu, aby zwiększyć wzrost bakterii, natomiast próbki plwociny przed posiewem poddano obróbce w celu usunięcia zanieczyszczeń.
„Najważniejszą rzeczą jest wybór odpowiedniego środowiska, hodowla mikroorganizmów przy użyciu właściwych technik i absolutne niedopuszczenie do zanieczyszczenia próbki dodatkowymi mikroorganizmami z zewnątrz” – wyjaśnia Le Thi Hoa Hong, technik z wieloletnim doświadczeniem.
Procedura jest przeprowadzana w sprzęcie bioasekuracyjnym, a każdy etap inokulacji próbki (która może zawierać patogeny) na płytkę z agarem odżywczym jest przeprowadzany precyzyjnie. Ezy do inokulacji są jednorazowe i sterylizowane promieniowaniem gamma przed kontaktem z próbką.
Płytki zaszczepione bakteriami umieszcza się następnie w inkubatorze, gdzie utrzymuje się idealną temperaturę i wilgotność, co sprzyja ich wzrostowi. Proces ten trwa od 24 do 72 godzin lub dłużej, w zależności od wzrostu poszczególnych mikroorganizmów.
Po okresie inkubacji na płytce agarowej zaczynają pojawiać się maleńkie kolonie – ślady bakterii.
Technik Hong i jej współpracownicy wybierają podejrzane kolonie bakteryjne, ustalają mętność, a następnie wprowadzają je do kart identyfikacyjnych i testów wrażliwości na antybiotyki, po czym przenoszą je do kompaktowego, zautomatyzowanego systemu Vitek 2.
Maszyna będzie identyfikować bakterie na podstawie reakcji biochemicznych i jednocześnie wykonywać test wrażliwości na antybiotyki, polegający na „testowaniu” bakterii pod kątem szeregu antybiotyków w celu ustalenia, które leki są nadal skuteczne, a które stały się oporne.
„Wyniki pokażą minimalne stężenie hamujące (MIC), klasyfikując w ten sposób bakterie jako wrażliwe, średnio wrażliwe lub oporne na każdy antybiotyk” – powiedział dr Van Dinh Trang, kierownik Katedry Mikrobiologii i Biologii Molekularnej.
Jednak maszyna nie zawsze dysponuje wystarczającą ilością antybiotyków do przeprowadzenia testów.
Według dr Tranga w przypadku rzadkich lub nietypowych szczepów bakterii wykazujących oporność technicy muszą powrócić do tradycyjnej metody: używać wstępnie namoczonych krążków papierowych zawierających antybiotyki w określonym stężeniu, aby rozprowadzić antybiotyki na płytce agarowej.
Na płytce agarowej z zaszczepionymi bakteriami umieszcza się pojedyncze kawałki papieru nasączonego antybiotykiem, a następnie mierzy się średnicę strefy inhibicji, aby określić poziom wrażliwości lub oporności bakterii na antybiotyki.
Kolejnym pomocnym narzędziem jest aparat MALDI-TOF. Technologia ta, wykorzystująca charakterystyczne spektrum białek bakterii, pozwala uzyskać wyniki w zaledwie kilka minut na próbkę.
„Każda tacka identyfikacyjna może pomieścić do 96 różnych próbek. Pozwala nam to na przetworzenie kilkudziesięciu próbek podczas jednej sesji, co znacznie skraca czas oczekiwania pacjentów” – wyjaśnia dr Pham Thi Dung z Katedry Mikrobiologii i Biologii Molekularnej.
Nawet po posiewie próbek i identyfikacji mikroorganizmów, praca personelu Zakładu Mikrobiologii na tym się nie kończy. To właśnie wtedy rozpoczyna się kluczowy etap: odczyt i analiza wyników testów wrażliwości na antybiotyki.
Siedząca przy biurku dr Pham Thi Dung wpatrywała się uważnie w ekran wyświetlający wyniki z systemu Vitek. Tabela danych była gęsto wypełniona symbolami, a obok nazwy każdego antybiotyku widniał indeks MIC (minimalnego stężenia hamującego).
Dla każdego rodzaju bakterii system automatycznie sugeruje poziom wrażliwości, pośredniej oporności lub oporności. Jednak przed przekazaniem wyników lekarzowi, muszą one zostać potwierdzone przez personel laboratorium mikrobiologicznego, który je zweryfikuje, przeprowadzi kontrolę krzyżową i zatwierdzi.
„Maszyna dostarcza jedynie surowe dane. Naszym zadaniem jest analiza, czy wyniki są wiarygodne i zgodne z charakterystyką tego typu bakterii. Jeśli znajdziemy coś nietypowego, musimy przeprowadzić dalsze testy, stosując inne metody” – wyjaśnił dr Dung.
Czasami szczep bakterii wykazuje oporność na większość leków dostępnych w puli antybiotyków. W takich przypadkach technicy muszą przeprowadzić dodatkowe badania genetyczne, aby ustalić, czy bakteria posiada jakieś specyficzne geny oporności na leki.
Tylko znając konkretną „broń” dostępną bakteriom, lekarze mogą wybrać odpowiednie leki, aby je zabić lub zneutralizować.
W szczytowym momencie pandemii COVID-19 obciążenie pracą w tym „centrum śledzenia kontaktów” wzrosło wielokrotnie.
„Były dni, kiedy praktycznie jedliśmy i spaliśmy w laboratorium. Telefon dzwonił z informacją o nowym etui i wszyscy natychmiast zajmowali swoje miejsca, pracując całą noc, aby uzyskać wyniki jak najszybciej” – wspominał dr Dung.
Po uzyskaniu ostatecznych wyników, lekarka przygotuje szczegółowy raport, jasno określający rodzaj bakterii i jej wrażliwość na każdy antybiotyk. „Zawsze analizuję wyniki, stosując wielopoziomowy system antybiotykoterapii, identyfikując priorytetowe i awaryjne grupy leków, aby lekarze mieli podstawę do wyboru najbardziej optymalnej opcji” – wyjaśniła dr Dung.
Karta wyników badań może zawierać zaledwie kilka linijek tekstu, ale za nią kryją się godziny skrupulatnej, profesjonalnej pracy. To może zadecydować o tym, czy życie pacjenta zostanie uratowane, czy nie.
„Rozumiemy, że każdy dostarczany przez nas wynik to nie tylko dane naukowe, ale także promyk nadziei dla pacjentów” – powiedziała dr Dung, wciąż wpatrując się w kręgi dyfuzji antybiotyku na szalce hodowlanej.
Tydzień po otrzymaniu wyników testu wrażliwości na antybiotyki z Zakładu Mikrobiologii i Biologii Molekularnej, 40-letnia kobieta po raz pierwszy mogła samodzielnie usiąść. Uśmiechając się, podziękowała lekarzom, mówiąc: „Myślałam, że nie mam szans”.
Powrót do zdrowia rozpoczął się od przesłania wyników testu wrażliwości na antybiotyki na oddział intensywnej terapii. Na podstawie szczegółowej karty charakterystyki rodzaju bakterii i ich wrażliwości/oporności na poszczególne leki, lekarz prowadzący mógł opracować ukierunkowany plan leczenia.
Wysoce oporna na leki bakteria Pseudomonas aeruginosa, która wcześniej powodowała u pacjentów wstrząs i utrzymującą się wysoką gorączkę, została ostatecznie opanowana. Wskaźniki oddechowe ustabilizowały się, a gorączka stopniowo ustąpiła.
W dniu wypisu ze szpitala cała rodzina uściskała się przy bramie szpitalnej. To radosne spotkanie było możliwe dzięki cichemu, ale kluczowemu wkładowi „łowców bakterii”. Nie byli obecni przy łóżku pacjenta, nie mieli stetoskopów ani igieł, ale każdy uzyskany przez nich wynik odegrał decydującą rolę w daniu pacjentom szansy na przeżycie.
Źródło: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm
![[Zdjęcie] Premier Pham Minh Chinh rozmawia telefonicznie z dyrektorem generalnym rosyjskiej korporacji Rosatom.](/_next/image?url=https%3A%2F%2Fvphoto.vietnam.vn%2Fthumb%2F1200x675%2Fvietnam%2Fresource%2FIMAGE%2F2025%2F12%2F11%2F1765464552365_dsc-5295-jpg.webp&w=3840&q=75)
Komentarz (0)