Odkrywanie dziwnego zawodu „łowców bakterii”

(Dan Tri) - „Łowcy bakterii” poszukują patogenów bakteryjnych w próbkach klinicznych, określają oporność na antybiotyki i otwierają drogę do ukierunkowanego leczenia pacjentów, w otoczeniu których występują bakterie oporne na leki.

„Przygotujcie sprzęt, sprzęt ochronny i do dzieła” – powiedział dr Pham Van Phuc, zastępca dyrektora Centrum Intensywnej Terapii Centralnego Szpitala Chorób Tropikalnych, gdy cały zespół przemieszczał się już po sali intensywnej terapii. Natychmiast wykonano pilną bronchoskopię.

40-letnia kobieta leżała nieruchomo, wychudzona po miesiącach spędzonych w szpitalu. Przeszła operację wymiany łuku aorty w szpitalu centralnym, a następnie została przeniesiona do szpitala wojewódzkiego w celu obserwacji.

Jednak długi pobyt w szpitalu sprawił, że bakterie „przejęły” jej ciało niczym niewidzialny wróg.

W szpitalu wojewódzkim u pacjenta zdiagnozowano zakażenie pałeczką ropy błękitnej oporną na wiele leków .

To rodzaj bakterii opornej na większość powszechnie stosowanych antybiotyków. Po miesiącu leczenia stan pacjentki nie uległ poprawie. Wysoka gorączka utrzymywała się, oddech stawał się coraz szybszy, a ostatecznie wystąpił wstrząs septyczny i pacjentka musiała zostać przewieziona do Centralnego Szpitala Chorób Tropikalnych.

Endoskop wsunął się głęboko do dróg oddechowych, ukazując na ekranie smugi czerwonej, spuchniętej błony śluzowej.

Dr Phuc wyjaśnił: „Najważniejszym celem jest pobranie jak najgłębszej próbki, z dokładnego miejsca zakażenia, aby ustalić jego przyczynę. Dopiero po znalezieniu sprawcy będziemy mogli wybrać odpowiednie leczenie”.

Dla pacjentów zależnych od respiratorów ryzyko infekcji zawsze czyha. Pseudomonas aeruginosa, gronkowiec złocisty oporny na metycylinę (MRSA), Klebsiella pneumoniae , Acinetobacter baumannnii to znane, ale i niepokojące nazwy dla lekarzy resuscytacji.

Nie tylko ukrywają się w drogach oddechowych, ale mogą również zaatakować krew, mózg i opony mózgowe, układ moczowy i pokarmowy, powodując u pacjentów szybką niewydolność wielu narządów.

W takich przypadkach testy mikrobiologiczne i antybiotykowrażliwości są „światłem drogi”. Pomagają one określić, jakie bakterie są obecne, na jakie antybiotyki są oporne lub wrażliwe, a nawet czy bakterie posiadają geny oporności.

To ważna podstawa, na której lekarze mogą oprzeć dokładny plan leczenia, zamiast szukać rozwiązania po omacku.

Ten 40-letni pacjent to tylko jeden z kilkudziesięciu przypadków zakaźnych, od których codziennie pobiera się próbki. Są wśród nich starsze kobiety po 80. roku życia, u których nawraca szpitalne zapalenie płuc, oraz zdrowi młodzi mężczyźni, którzy nagle tracą przytomność z powodu zapalenia mózgu i infekcji.

Wszystkie te pytania mają jedną wspólną odpowiedź: jaki rodzaj bakterii jest prawdziwym winowajcą? I jakie leki nadal skutecznie je ratują?

Miejscem docelowym próbek wymagających analizy jest Katedra Mikrobiologii i Biologii Molekularnej, dzięki nowoczesnemu systemowi sprzętu i szybkiemu tempu pracy personelu, która może przyjmować próbki 24 godziny na dobę, 7 dni w tygodniu. Miejsce to jest uważane za „Centrum Śledzenia” patogenów.

Każda próbka z oddziałów klinicznych traktowana jest jako cenna „wskazówka”. Po otrzymaniu próbki technik skanuje kod, aby wyświetlić informacje o pacjencie, co pozwala upewnić się, że próbka nie jest pomylona. Dane są natychmiast aktualizowane w systemie, który obejmuje cały szpital.

Do pojemnika do transportu próbek wniesiono właśnie probówkę z krwią i plwociną pacjenta. Pielęgniarka Le Thi Thuy Dung szybko przekazała je swoim kolegom z laboratorium mikrobiologicznego. Próbkę krwi posiewano w specjalnej butelce z pożywką, aby zwiększyć wzrost bakterii. Plwocina musiała przejść etap oczyszczania w celu usunięcia zanieczyszczeń przed posiewem.

„Najważniejszą rzeczą jest wybór odpowiedniego środowiska, hodowla mikroorganizmów przy użyciu właściwej techniki i absolutnie nie dopuszczenie do zanieczyszczenia próbki mikroorganizmami z zewnątrz” – wyjaśnia Le Thi Hoa Hong, technik z wieloletnim doświadczeniem.

Czynności techniczne wykonywane są w sprzęcie bioasekuracyjnym, a każdy etap inokulacji próbek (mogących zawierać patogeny) na płytkę agarową z podłożem odżywczym jest przeprowadzany precyzyjnie. Pałeczka do inokulacji jest jednorazowego użytku, sterylizowana promieniami gamma przed kontaktem z próbką.

Zaszczepioną płytkę umieszcza się następnie w inkubatorze, gdzie utrzymuje się idealną temperaturę i wilgotność, co sprzyja wzrostowi mikroorganizmów. Proces ten trwa od 24 do 72 godzin lub dłużej, w zależności od tempa wzrostu poszczególnych mikroorganizmów.

Po pewnym czasie inkubacji na płytce agarowej zaczynają pojawiać się maleńkie kolonie – ślady bakterii.

Technik Hong i jego współpracownicy wybrali kolonie podejrzane o wywołanie choroby, ustalili zmętnienie, a następnie wprowadzili je do kart identyfikacyjnych i testów oporności na antybiotyki, po czym przenieśli do kompaktowego, automatycznego systemu Vitek 2.

Maszyna będzie identyfikować bakterie na podstawie reakcji biochemicznych i jednocześnie wykonywać testy wrażliwości na antybiotyki, co oznacza „testowanie” bakterii za pomocą serii antybiotyków w celu ustalenia, które leki są nadal wrażliwe, a które oporne.

„Wyniki pokażą minimalne stężenie hamujące (MIC), klasyfikując w ten sposób bakterie jako wrażliwe, średnio wrażliwe lub oporne na każdy rodzaj antybiotyku” – powiedział dr Van Dinh Trang, kierownik Katedry Mikrobiologii i Biologii Molekularnej.

Jednak maszyna nie zawsze dysponuje wystarczającą ilością antybiotyków do przeprowadzenia testu.

Według dr Tranga, w przypadku rzadkich, dziwnych szczepów bakterii lub tych wykazujących nietypową oporność, technicy muszą powrócić do tradycyjnej metody: stosowania krążków papierowych nasączonych antybiotykami w określonym stężeniu w celu przeprowadzenia metody dyfuzji antybiotyków na płytki agarowe.

Na płytce Petriego umieszcza się każdy kawałek papieru nasączonego antybiotykiem na powierzchni agaru zaszczepionego bakteriami, a następnie mierzy się średnicę strefy inhibicji, aby określić poziom wrażliwości lub oporności danej bakterii na antybiotyk.

Kolejnym pomocnym narzędziem jest urządzenie MALDI-TOF. Technologia identyfikacji bakterii na podstawie widma białek pozwala uzyskać wyniki w zaledwie kilka minut na próbkę.

„Każda tacka identyfikacyjna pomieści do 96 różnych próbek. Dzięki temu możemy przetworzyć dziesiątki próbek podczas jednej sesji, co znacznie skraca czas oczekiwania pacjentów” – wyjaśnia dr Pham Thi Dung z Katedry Mikrobiologii i Biologii Molekularnej.

Po pobraniu i identyfikacji próbki, praca zespołu mikrobiologicznego nie kończy się. Wtedy rozpoczyna się ważny etap: odczyt i analiza testu wrażliwości na antybiotyki.

Dr Pham Thi Dung, siedząca na biurku, wpatrywała się uważnie w ekran wyświetlający wyniki z systemu Vitek. Tabela danych była gęsto wypełniona symbolami, a obok nazwy każdego antybiotyku widniał indeks MIC (minimalnego stężenia hamującego).

Dla każdego szczepu bakterii system automatycznie sugeruje poziom wrażliwości, pośredni lub oporności. Jednak przed przekazaniem do lekarza, wszystkie wyniki muszą zostać potwierdzone przez personel Zakładu Mikrobiologii w celu przeprowadzenia testów, porównania i zatwierdzenia.

„Maszyna podaje jedynie surowe dane. Naszym zadaniem jest analiza, czy wyniki są wiarygodne i zgodne z charakterystyką tego typu bakterii. Jeśli znajdziemy coś nietypowego, musimy przeprowadzić dalsze testy, stosując inne metody” – wyjaśnił dr Dung.

Czasami szczep bakterii okazuje się oporny na niemal każdy lek z arsenału antybiotyków. W takim przypadku technicy są zmuszeni przeprowadzić dodatkowe testy genotypowania, aby sprawdzić, czy bakteria posiada konkretny gen oporności.

Lekarze mogą wybrać lek, który zabije bakterie lub powstrzyma ich rozwój dopiero wtedy, gdy dokładnie poznają ich „broń”.

W szczytowym momencie epidemii COVID-19 obciążenie pracą w tym „centrum śledzenia” wzrosło wielokrotnie.

„Były dni, kiedy prawie jedliśmy i spaliśmy w laboratorium. Kiedy zadzwonił telefon z informacją o nowym przypadku, wszyscy natychmiast zajęli pozycje i pracowali całą noc, aby uzyskać wyniki jak najszybciej” – wspominał dr Dung.

Po uzyskaniu ostatecznych wyników, lekarka przygotuje szczegółowy raport, jasno określający nazwę bakterii i poziom wrażliwości na każdy antybiotyk. „Zawsze przeprowadzam analizę zgodnie ze stratyfikacją antybiotyków, nadając priorytet grupom leków i grupom leków profilaktycznych, aby lekarze mieli podstawę do wyboru najbardziej optymalnej opcji” – wyjaśniła dr Dung.

Wynik testu to zaledwie kilka linijek tekstu, ale kryje się za nim wiele godzin skrupulatnej, profesjonalnej pracy. To może zadecydować o tym, czy pacjent zostanie uratowany, czy nie.

„Rozumiemy, że każdy dostarczany przez nas wynik to nie tylko dane naukowe, ale także nadzieja pacjenta na życie” – powiedział dr Dung, wciąż wpatrując się w kręgi dyfuzji antybiotyku na szalce hodowlanej.

Tydzień po otrzymaniu wyników testu wrażliwości na antybiotyki z Katedry Mikrobiologii i Biologii Molekularnej, 40-letnia kobieta po raz pierwszy w życiu mogła samodzielnie usiąść. Uśmiechnęła się i podziękowała lekarzom: „Myślałam, że nie mam szans”.

Powrót do zdrowia rozpoczął się od przesłania wyników testu wrażliwości na antybiotyki na oddział intensywnej terapii. Na podstawie szczegółowej tabeli danych dotyczących rodzaju bakterii oraz wrażliwości i oporności na każdy lek, lekarz prowadzący mógł opracować ukierunkowany schemat leczenia.

Lekooporna pałeczka ropy błękitnej (Pseudomonas aeruginosa), która wcześniej wywołała u pacjenta wstrząs i utrzymującą się wysoką gorączkę, została ostatecznie opanowana. Parametry oddechowe ustabilizowały się, a gorączka stopniowo ustąpiła.

W dniu wypisu cała rodzina uściskała się przy bramie szpitala. To radosne spotkanie miało cichą, ale niezwykle ważną obecność „łowców bakterii”. Nie byli obecni przy szpitalnym łóżku, nie trzymali stetoskopu ani strzykawki, ale każdy wynik, który otrzymali, przyczyniał się do otwarcia pacjentce szansy na życie.

Treść: Minh Nhat, Phu Quy

Zdjęcie: Hai Long

Projekt: Vu Hung

18 października 2025 - 05:34

Źródło: https://dantri.com.vn/suc-khoe/ven-man-nghe-la-cua-nhung-tho-san-vi-khuan-20251014160424246.htm