Szpital Chorób Tropikalnych: Leczenie ciężkiej infekcji po operacji kręgosłupa

Po południu 17 października Centralny Szpital Chorób Tropikalnych poinformował o pomyślnym wyleczeniu przypadku skomplikowanego zakażenia tkanek miękkich, po operacji kręgosłupa, z powodu ciężkiej, skomplikowanej patologii podstawowej i zakażenia bakteryjnego wielolekoopornego – sytuacji klinicznej o dużym ryzyku poważnego postępu, wymagającej wielodyscyplinarnej koordynacji i intensywnego leczenia.

Po upadku z drugiego piętra w wyniku wypadku domowego, pan NVT (66 lat, z Tuyen Quang ) doznał niestabilnego złamania kręgosłupa lędźwiowego i zalecono mu operację, w ramach której kręgosłup został unieruchomiony śrubami i płytkami w szpitalu prowincjonalnym. Jednak po operacji rana nie zagoiła się, ropa nadal sączyła się, a pomimo leczenia antybiotykami w wielu miejscach, jego stan nie poprawił się.

Pacjentowi zalecono usunięcie śrub i płytek oraz oczyszczenie martwiczej tkanki. Badania mikrobiologiczne wykazały obecność bakterii opornych na wiele leków, a także rozległe uszkodzenie płuc i niewydolność oddechową.

W momencie przewiezienia do Centralnego Szpitala Chorób Tropikalnych pacjent znajdował się w stanie ciężkiej infekcji, był wyczerpany, miał trudności z oddychaniem i utrzymywała się wysoka gorączka. Otwarte nacięcie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa miało ponad 20 cm długości i 10 cm szerokości, odsłaniając kręgosłup, gęstą ropę i tkankę martwiczą.

Wskaźnik stanu zapalnego wzrósł, co przejawiało się zwiększoną liczbą białych krwinek, wzrostem CRP sięgającym 197 mg/l (prawie 20 razy powyżej normy). Tomografia komputerowa wykazała obustronne, rozproszone uszkodzenia płuc, lewe płuco było prawie białe – oznaka poważnych uszkodzeń, ryzyka ostrej niewydolności oddechowej.

Doktor Dang Van Duong z Centrum Badań Medycznych na Żądanie i Międzynarodowych, bezpośrednio leczący przypadek, powiedział: Pacjent cierpi na cukrzycę, zwężenie tętnic wieńcowych i przeszedł wiele operacji. Ponadto pacjent był hospitalizowany przez wiele dni, jego stan fizyczny się pogarszał, a w wielu miejscach występowały zakażenia bakteryjne wielooporne, co utrudniało interwencję, a ryzyko szybkiego postępu choroby, niewydolności wielonarządowej i interwencji chirurgicznej znacznie się zwiększyło. Dlatego kontrola zakażeń wymaga synchronicznej, ukierunkowanej i rygorystycznej interwencji krok po kroku.

Pacjent został skonsultowany z Kliniką Urazowo-Ortopedyczną, Neurologią i Chirurgią Kręgosłupa, gdzie poddano go pierwszej operacji: oczyszczeniu całej tkanki martwiczej; założeniu systemu ssącego z podciśnieniem (VAC) w celu kontrolowania wypływu ropy, stymulacji wzrostu ziarniny i zapobiegania rozprzestrzenianiu się zakażenia. Antybiotyki dobrano zgodnie z profilem antybiotykowym w połączeniu ze wspomaganiem oddychania, żywieniem, kontrolą poziomu cukru we krwi i chorobami współistniejącymi.

Po 10 dniach intensywnego leczenia gorączka u pacjenta ustąpiła, trudności z oddychaniem ustąpiły, uszkodzenie płuc wyraźnie się zmniejszyło, a wskaźnik stanu zapalnego znacznie się obniżył. Rana pooperacyjna była czysta, ziarnina dobrze się rozrosła i pacjent kwalifikował się do drugiej operacji w celu naprawy kręgosłupa i przywrócenia funkcji motorycznych.

Lekarz specjalista 2 Nguyen Thanh Tung, zastępca ordynatora Oddziału Urazowo-Ortopedycznego i Neurologicznego Oddziału Kręgosłupa, powiedział: „Ponownie zainstalowaliśmy system śrub, usunęliśmy tkankę włóknistą i zamknęliśmy ranę operacyjną drenażem. Operacja zakończyła się sukcesem dzięki dobrze kontrolowanemu zakażeniu rany operacyjnej. Po zabiegu pacjent nadal pozostawał pod ścisłą obserwacją w Centralnym Szpitalu Chorób Tropikalnych”.

Po ponad 35 dniach leczenia stan pacjenta był całkowicie stabilny, mógł siedzieć i chodzić, rana pooperacyjna się zagoiła, nie było już płynu, a funkcje oddechowe powróciły.

Mistrzu, doktor Dang Van Duong potwierdził: Ten przypadek pokazuje niezastąpioną rolę specjalistycznych szpitali zakaźnych w leczeniu złożonych zakażeń pooperacyjnych. Bakterie wielooporne, martwica kości, rozległe uszkodzenia płuc – jeśli nie ma ścisłej koordynacji między chorobami zakaźnymi a zabiegiem chirurgicznym, ryzyko niepowodzenia leczenia jest bardzo wysokie.

Mistrzu, Doktor Dang Van Duong zaleca, aby pacjenci w podeszłym wieku z wieloma chorobami współistniejącymi, po zabiegach chirurgicznych, jeśli zaobserwują, że rana pooperacyjna jest obrzęknięta, zaczerwieniona, bolesna, zwłaszcza z wydzieliną ropną lub że rana nie goi się po 5–7 dniach, to są objawy zakażenia rany pooperacyjnej. Pacjenci powinni jak najszybciej udać się do specjalistycznego szpitala w celu szybkiej oceny i leczenia, aby uniknąć rozprzestrzeniania się infekcji, sepsy lub ryzyka usunięcia urządzenia mocującego.

(TTXVN/Wietnam+)

Source: https://www.vietnamplus.vn/benh-vien-benh-nhiet-doi-dieu-tri-ca-benh-nhiem-trung-nang-sau-mo-cot-song-post1070933.vnp