Gwałtowny wzrost zastawkowej choroby serca

Wady zastawek serca zdarzają się coraz częściej i są częstą przyczyną zgonów z powodu chorób układu krążenia.

U pacjentów cierpiących na chorobę zastawkową serca wczesne leczenie pozwala zapobiec niebezpiecznym powikłaniom, takim jak migotanie przedsionków, niewydolność serca, tworzenie się skrzepów krwi, zapalenie wsierdzia, nieregularne bicie serca, udar mózgu i zgon.

Obraz ilustracyjny

Według lekarzy serce ma cztery zastawki: zastawkę mitralną, zastawkę trójdzielną, zastawkę aortalną i zastawkę płucną. Zastawki serca umożliwiają przepływ krwi w jednym kierunku; u pacjentów z niedomykalnością zastawki serca krew płynie w kierunku przeciwnym.

Zastawka mitralna kieruje przepływ krwi z lewego przedsionka do lewej komory i zapobiega cofaniu się krwi z lewej komory do lewego przedsionka. Jeśli zastawka mitralna jest nieszczelna, krew cofa się z lewej komory z powrotem do lewego przedsionka podczas skurczu. Nieprawidłowo działająca zastawka, czyli taka, która nie otwiera się i nie zamyka prawidłowo, wpływa na zdolność serca do pompowania krwi do organizmu. Dlatego zastawki serca odgrywają bardzo ważną rolę.

Do częstych chorób zastawek serca należą: zwężenie zastawki lub niedomykalność zastawki. Im starszy jest pacjent, tym większe jest ryzyko wystąpienia niedomykalności zastawki lub innych chorób zastawkowych.

W chorobach aorty, aorta rozszerza się z wiekiem, powodując niedomykalność zastawki. Możliwe przyczyny niedomykalności zastawki serca to: zwyrodnienie zastawki, infekcyjne zapalenie wsierdzia, czynniki genetyczne itp.

U pacjentów bezobjawowych rutynowe badanie echokardiograficzne zostanie zlecone podczas badania kontrolnego. Jeśli wyniki wykażą niedomykalność zastawki mitralnej lub aortalnej wynoszącą 1/4 lub 2/4, zostanie zalecone leczenie farmakologiczne.

Jednak przedtem lekarz zbada przyczynę nieszczelności zastawki. Jeśli leczenie obejmuje farmakoterapię, pacjent powinien być monitorowany co roku, co pół roku lub konsultowany w przypadku wystąpienia zmęczenia, duszności lub przyspieszonego bicia serca podczas wysiłku.

Niedomykalność zastawki serca można wykryć nawet u pacjentów, którzy przeszli jedynie ogólne badania kontrolne; mogą nie wykazywać żadnych objawów, a przeciek może zostać przypadkowo wykryty podczas badania USG.

Jeśli jedna z czterech zastawek serca jest poważnie nieszczelna, u pacjenta mogą wystąpić takie objawy, jak: zmniejszona wydolność wysiłkowa, zmęczenie, ból w klatce piersiowej, kołatanie serca, uczucie szybkiego bicia serca, zawroty głowy, omdlenia... Są to typowe objawy choroby zastawek serca.

Jeśli poważna niedomykalność zastawki serca nie zostanie wykryta na czas, może to prowadzić do powikłań, w tym:

Niewydolność serca, która powoduje zmniejszenie lewej i prawej frakcji wyrzutowej serca, może prowadzić do niebezpiecznych arytmii, pogorszenia jakości życia i zwiększonej śmiertelności.

Ryzyko zakażenia w jamie ustnej polega na tym, że bakterie mogą przedostać się przez krew do uszkodzonej komory serca, co prowadzi do powikłań, takich jak infekcyjne zapalenie wsierdzia, które może skutkować udarem mózgu lub zatorem we wszystkich naczyniach włosowatych w narządzie. U pacjentów może wystąpić wstrząs septyczny i śmierć.

Zdaniem mgr Tran Thuc Khang z Centrum Kardiologii Szpitala Ogólnego Tam Anh w Ho Chi Minh City, operacja zastawki serca jest obecnie w zasadzie nadal operacją na otwartym sercu.

Oznacza to, że podczas operacji serce przestaje bić, a krążenie pacjenta jest zasilane przez pozaustrojowe płuco-serce. W nowoczesnej chirurgii na otwartym sercu, w leczeniu wad zastawkowych serca, chirurdzy mogą naprawić lub wymienić jedną lub więcej chorych zastawek serca przez skórę.

Techniki małoinwazyjne, takie jak zabieg operacyjny wykonywany poprzez małe nacięcie w prawej części klatki piersiowej w połączeniu z małoinwazyjnym systemem chirurgii wideo wspomaganej, zyskują coraz większą uwagę i szersze zastosowanie, zwłaszcza w przypadku chorób zastawki mitralnej.

Jednak nie wszystkie wady zastawkowe serca można leczyć metodami inwazyjnymi. Decyzja o tym, kiedy wykonać operację na otwartym sercu, a kiedy inwazyjną, zależy od wielu czynników.

Na przykład, operacja może obejmować jedną lub wiele zastawek, może być związana z chorobą wieńcową, aorta pacjenta jest znacznie poszerzona, klatka piersiowa pacjenta jest w dobrej kondycji, pacjent jest otyły, niewydolność serca jest ciężka oraz czy w aorcie biodrowej i tętnicach kończyn dolnych występuje jakakolwiek patologia.

W inwazyjnych technikach chirurgicznych pacjenci muszą być poddani krążeniu pozaustrojowemu przez tętnicę naczyniową mózgu. Dlatego przed wyborem metody operacyjnej chirurg musi zbadać i ocenić stan pacjenta oraz omówić z nim bezpośrednio zalety tej metody.

Techniki minimalnie inwazyjne oferują wiele zalet i bezpieczeństwo porównywalne z chirurgią otwartą. Do istotnych zalet należą: mniejszy ból, krótsze blizny pooperacyjne i krótszy czas rekonwalescencji, ponieważ pacjenci nie muszą wykonywać nacięcia mostka w linii środkowej. Ponadto, powikłania związane z nacięciem, zwłaszcza krwawienie i infekcja, występują rzadziej. W rezultacie pacjenci mają krótszy pobyt w szpitalu i niższe koszty.

To technika znieczulenia pod kontrolą USG. Anestezjolog wprowadza cewnik (małą rurkę) do przestrzeni między mięśniami prostownikami grzbietu, czyli mięśniami po obu stronach kręgosłupa pacjenta. Cewnik jest wyposażony w system strzykawkowy i automatyczną pompę.

Podczas insuflacji serca chirurg przygotowuje wstępnie określoną dawkę środka znieczulającego zgodnie z protokołem, a środek znieczulający jest uwalniany w ciągu 48 do 72 godzin po zabiegu. Środek znieczulający przenika przez powierzchnię mięśnia prostownika grzbietu i korzenie nerwowe w obrębie mięśnia prostownika grzbietu, blokując sygnały ośrodkowego układu nerwowego przechodzące przez tkankę bliznowatą rdzenia kręgowego. Pomaga to zmniejszyć ból u pacjenta.

Według dr. Khanga, metoda ta oferuje zaletę w postaci znacznej redukcji bólu pooperacyjnego. Wcześniej, pooperacyjne uśmierzanie bólu w chirurgii klatki piersiowej i układu krążenia często uzyskiwano za pomocą dożylnych preparatów morfiny.

W dużych dawkach morfina może powodować depresję oddechową, prowadząc do powikłań, takich jak zatrzymanie moczu i wymioty. U niektórych pacjentów z nerczycą hiperpłucną może rozwinąć się uzależnienie od morfiny. Blokada erekcji (EDB) pomaga zmniejszyć dawkę morfiny przyjmowanej po operacji, zmniejszając tym samym powikłania związane z morfiną.

Zdaniem dr. Nguyen Duc Hunga, zastępcy ordynatora oddziału kardiologii w Szpitalu Ogólnym Tam Anh w Hanoi , nie wszystkie zmiany nadają się do zabiegów przezskórnych.

Dlatego przed przystąpieniem do przezcewnikowej naprawy lub wymiany zastawki, pacjenci muszą przejść dokładne badanie, w tym badania minimalnie inwazyjne, aby upewnić się, że warunki anatomiczne są odpowiednie. Dopiero po uznaniu wady zastawki za kwalifikującą się do zabiegu, można przeprowadzić przezcewnikową naprawę zastawki.

W przypadku innych wad zastawkowych, takich jak wady zastawek tętnicy płucnej, jeśli po operacji wrodzonej wady serca lub jeśli przeciek płucny występuje, można wykonać przezcewnikową wymianę zastawki tętnicy płucnej (TAVR).

Alternatywnie, niedomykalność zastawki trójdzielnej można naprawić lub wymienić przezcewnikowo. Różnica między przezcewnikową wymianą zastawki a innymi technikami polega przede wszystkim na zastosowanym podejściu.

Podczas przezcewnikowej wymiany zastawki tworzymy dostęp do naczynia krwionośnego w udzie. Z tego dostępu wprowadzane są instrumenty, aby dotrzeć do poszczególnych jam serca, takich jak zastawka mitralna, zastawka tętnicy płucnej i zastawka trójdzielna.

Ze względu na swoją minimalną inwazyjność metoda ta pomaga pacjentom szybko wrócić do zdrowia, zmniejsza krwawienie i minimalizuje ryzyko infekcji. Należy jednak dokładnie ocenić, czy to rozwiązanie jest odpowiednie dla pacjenta przed podjęciem decyzji i udzieleniem konsultacji.

Źródło: https://baodautu.vn/tang-nhanh-benh-ly-van-tim-d225691.html