Tworzenie przełomowych polityk w opiece zdrowotnej i poprawa jej jakości dla ludzi

Uczestnicząca w dyskusji w sali, deputowana Zgromadzenia Narodowego Tran Thi Nhi Ha (Hanoi) zaproponowała, aby Ministerstwo Zdrowia wydało nowy zestaw krajowych kryteriów dotyczących zdrowia w gminach, zgodny z wdrażanym obecnie dwupoziomowym modelem samorządu lokalnego. Jednocześnie należy wprowadzić rozwiązania w zakresie wykorzystania technologii informatycznych, aby ocena kryteriów mogła być przeprowadzana w sposób publiczny, przejrzysty i bezstronny.

Poprawić rzeczywisty poziom zadowolenia ludzi

Rano 2 grudnia Zgromadzenie Narodowe omawiało w sali projekt rezolucji Zgromadzenia Narodowego w sprawie szeregu przełomowych mechanizmów i polityk mających na celu ochronę, opiekę i poprawę zdrowia ludzi oraz Polityki inwestycyjnej dla Narodowego Programu Docelowego na rzecz opieki zdrowotnej, populacji i rozwoju na lata 2026–2035.

Komentując projekt rezolucji w sprawie polityki inwestycyjnej w ramach Narodowego Programu Celów Zdrowotnych na rzecz Opieki Zdrowotnej, Ludności i Rozwoju na lata 2026–2035, deputowana do Zgromadzenia Narodowego Tran Thi Nhi Ha stwierdziła, że ​​wszystkie Narodowe Programy Celów Zdrowotnych muszą być budowane w oparciu o dowody, naukę oraz międzynarodowe standardy i zalecenia. Dlatego ostatecznym celem programu musi być poprawa poziomu rzeczywistego zadowolenia obywateli, tak aby każda polityka, po wdrożeniu, przynosiła wyraźną, trwałą i znaczącą zmianę.

Delegatka Zgromadzenia Narodowego Tran Thi Nhi Ha ( Hanoi ) przemawia w sali dyskusyjnej rano 2 grudnia.

Odnosząc się do celu, jakim jest „spełnienie przez 90% gmin, okręgów wyborczych i stref specjalnych Krajowych Kryteriów Zdrowia Gmin do 2030 r. i 95% do 2035 r.”, delegaci stwierdzili, że cel ten wyraźnie pokazuje determinację w dążeniu do wzmocnienia powszechnej opieki zdrowotnej zgodnie z duchem Rezolucji 72. Jednakże obecne kryteria zostały wydane w 2023 r. zgodnie ze starym modelem organizacji gmin i okręgów wyborczych, natomiast od 1 lipca 2025 r. struktura administracyjna na poziomie gminy będzie działać według nowego modelu z wieloma zasadniczymi zmianami.

„Do tej pory Ministerstwo Zdrowia nie wydało nowego zestawu odpowiednich kryteriów. Na jakiej więc podstawie ustalamy powyższy wskaźnik docelowy, skoro kryteria oceny nie zostały zaktualizowane i ujednolicone? Ta kwestia wymaga wyjaśnienia, aby zapewnić wykonalność i autentyczność celu” – zapytała deputowana Zgromadzenia Narodowego Tran Thi Nhi Ha.

Z drugiej strony, obecne Krajowe Kryteria Zdrowia Gmin obowiązują jedynie do 2030 roku, podczas gdy Program Docelowy obowiązuje do 2035 roku. Według delegata, jakie kryteria będziemy stosować do oceny w okresie 2030-2035? Przyjęcie tego celu bez odpowiedniej podstawy ewaluacji nie różni się niczym od konieczności dostosowania kryteriów i skali oceny po jej ogłoszeniu, aby „dopasować” ją do proponowanej liczby. Co więcej, Ministerstwo Zdrowia właśnie wydało Okólnik nr 43, zgodnie z którym do 2030 roku będą funkcjonować dwa modele Gminnych Stacji Zdrowia o bardzo różnych metodach organizacji i funkcjonowania. Oznacza to, że przyszłe kryteria muszą być wystarczająco elastyczne, aby pasowały do ​​każdego modelu.

Delegatka Tran Thi Nhi Ha stwierdziła, że ​​skoro podstawowe kryteria nie zostały jeszcze określone, ustalenie wysokiego standardu, jak w projekcie, musi zostać starannie rozważone, aby zapewnić wykonalność i uczciwość celu. „Zanim Zgromadzenie Narodowe uchwali rezolucję, Ministerstwo Zdrowia musi wydać nowy zestaw krajowych kryteriów dotyczących zdrowia gmin, dostosowany do dwupoziomowego modelu rządu; jednocześnie powinny istnieć rozwiązania umożliwiające zastosowanie technologii informatycznych, aby ocena kryteriów była przeprowadzana w sposób publiczny, przejrzysty i pozbawiony emocji” – zasugerowała delegatka.

Odnosząc się do celu „Wskaźnik gminnych, powiatowych i strefowych stacji sanitarnych w całym kraju wdrażających profilaktykę, zarządzanie i leczenie szeregu chorób niezakaźnych zgodnie z procedurami określonymi przez Ministerstwo Zdrowia do 2030 roku osiągnie 100% i utrzyma się do 2035 roku”, delegaci ocenili, że cel określony w Projekcie nie jest do końca jasny. Jeśli celem jest, aby 100% gminnych stacji sanitarnych mogło zarządzać szeregiem chorób niezakaźnych, to w zasadzie osiągnęliśmy go już od wielu lat.

Zdaniem delegata, ważniejsze jest osiągnięcie określonego odsetka pacjentów objętych opieką i leczeniem w ramach podstawowej opieki zdrowotnej. Zalecenia WHO wyraźnie wskazują, że w krajach rozwiniętych około 80–90% pacjentów z chorobami niezakaźnymi jest objętych opieką w ramach podstawowej opieki zdrowotnej – to jest prawdziwy miernik wydolności systemu opieki zdrowotnej, a zarazem cel, do którego powinniśmy dążyć.

„Proponuję dostosowanie celu tak, aby odsetek pacjentów z chorobami niezakaźnymi leczonych w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej osiągnął 80% do 2030 roku i 90% do 2035 roku. Aby zrealizować ten cel, konieczne jest opracowanie naukowego, rygorystycznego i dogłębnego planu wdrożenia; jednocześnie wymaga to zdecydowanego i synchronicznego zaangażowania władz lokalnych na wszystkich szczeblach” – powiedziała deputowana Zgromadzenia Narodowego Tran Thi Nhi Ha.

Konieczne są przełomowe rozwiązania , które przyciągną i zatrzymają wykwalifikowanych lekarzy.

Odnosząc się do projektu rezolucji Zgromadzenia Narodowego w sprawie szeregu przełomowych mechanizmów i polityk mających na celu ochronę, opiekę i poprawę zdrowia ludzi, związanych z rozszerzeniem świadczeń opieki zdrowotnej i obniżeniem kosztów leczenia (artykuł 2), delegatka Tran Thi Nhi Ha oceniła, że ​​wiele zapisów zawartych w projekcie to w rzeczywistości treści, które zostały i są wdrażane, ale nie przyniosły oczekiwanych zmian; jednocześnie obecny system opieki zdrowotnej nadal koncentruje się na badaniach i leczeniu, które wiążą się z wysokimi kosztami, i nie inwestuje odpowiednio w profilaktykę i wczesne badania przesiewowe.

Delegaci zalecili wprowadzenie dodatkowych polityk w celu wdrożenia podstawowych pakietów badań przesiewowych powiązanych z krajowym systemem zarządzania opieką zdrowotną. Ministerstwo Zdrowia powinno opracować roczny podstawowy pakiet badań przesiewowych, dostosowany do budżetu i Funduszu Ubezpieczeń Zdrowotnych; jednocześnie jasno określić integrację wyników badań i leczenia w placówkach medycznych i leczniczych z elektroniczną dokumentacją medyczną, unikając powielania i nakładania się działań podczas przeprowadzania badań przesiewowych.

Końcowym celem jest stworzenie ciągłego, kompletnego i dokładnego przepływu informacji medycznych dla każdej osoby, co pomoże w monitorowaniu, ocenie i wykrywaniu chorób na wczesnym etapie i w najskuteczniejszy sposób.

Scena dyskusji na sali, rano 2 grudnia

Odnosząc się do systemu, polityki i wynagrodzeń personelu medycznego (artykuł 3), delegaci uznali, że zasady określone w projekcie nie stanowią przełomu w przyciąganiu i zatrzymywaniu wykwalifikowanych lekarzy. Rzeczywistość pokazuje, że na szczeblu lokalnym występuje poważny niedobór lekarzy, ale stosowane przez nas strategie, takie jak wysyłanie młodych lekarzy na szczebel lokalny lub delegowanie ich na 2-3 lata, są jedynie tymczasowe. Psychologia lekarzy przenoszonych w ramach modelu krótkoterminowego jest często niestabilna, co utrudnia koncentrację przez długi czas. Bez silniejszego, bardziej zrównoważonego mechanizmu dotyczącego dochodów, warunków pracy i planu rozwoju kariery, na szczeblu lokalnym bardzo trudno będzie zapewnić wystarczającą liczbę zasobów ludzkich i wysoką jakość, zgodnie z oczekiwaniami.

Aby przezwyciężyć powyższe problemy, delegaci zaproponowali wprowadzenie dwóch konkretnych rozwiązań. Po pierwsze, w przypadku lekarzy z sektora niepaństwowego, którzy są zainteresowani pracą w podstawowej opiece zdrowotnej, należy obliczać staż pracy, a ich wynagrodzenie powinno być równe wynagrodzeniu lekarzy pracujących w sektorze państwowym. Z drugiej strony, lekarze powinni być brani pod uwagę przy rekrutacji specjalnej na stanowiska urzędnicze w placówkach służby zdrowia (bez konieczności zdawania egzaminu), jeśli posiadają certyfikat lub licencję na wykonywanie zawodu. Po drugie, w odniesieniu do preferencyjnych dodatków zawodowych, proponuje się zastosowanie 100% dodatków dla lekarzy pracujących bezpośrednio w gminnych placówkach służby zdrowia i zakładach profilaktycznej opieki zdrowotnej; w przypadku innych stanowisk medycznych powinni oni otrzymywać co najmniej 70%.

Odnosząc się do kwestii finansowej (artykuł 6), delegat stwierdził, że projekt pozwala placówkom na autonomiczne decydowanie o wysokości dodatkowych dochodów dla urzędników służby cywilnej, pracowników sektora publicznego i robotników z legalnych źródeł spoza budżetu państwa, jednak polityka ta nie ma w praktyce dużego potencjału. Według analizy delegata, obecnie zakłady rezerwowe i gminne stacje zdrowia zmierzają w kierunku 100% funkcjonowania w modelu jednostek służby publicznej i należą do grupy, w której państwo gwarantuje część stałych wydatków.

„Zgodnie z wymogiem zwiększania rocznego poziomu autonomii, placówki te muszą wykorzystywać źródła dochodów do pokrywania regularnych wydatków zgodnie z wymogiem autonomii, w związku z czym jednostki mają trudności z zapewnieniem różnicy między dochodami a wydatkami na pokrycie zwiększenia” – podkreśliła deputowana Zgromadzenia Narodowego Tran Thi Nhi Ha.

W związku z tym delegat zarekomendował, aby w przypadku stacji zdrowia i zakładów opieki profilaktycznej państwo gwarantowało 100% wydatków bieżących i inwestycyjnych. Placówki mogą wykorzystywać legalne źródła dochodów inne niż budżet państwa do tworzenia dodatkowych funduszy dochodowych, funduszy rozwoju zawodowego, funduszy socjalnych i nagród dla danej jednostki.

Source: https://daibieunhandan.vn/tao-chinh-sach-dot-pha-trong-cham-soc-nang-cao-suc-khoe-nhan-dan-10397868.html