Três novas regulamentações sobre exames e tratamentos médicos no âmbito do seguro de saúde entrarão em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025.

A partir de 1º de janeiro de 2025, as pessoas que participam de planos de saúde se beneficiarão de diversas novas regulamentações, que facilitarão exames e tratamentos médicos, ampliarão seus direitos e reduzirão os procedimentos administrativos.

A partir de 1º de janeiro de 2025, as pessoas que participam de planos de saúde se beneficiarão de diversas novas regulamentações, que facilitarão exames e tratamentos médicos, ampliarão seus direitos e reduzirão os procedimentos administrativos.

Essas mudanças significativas estão estipuladas na Lei que altera e complementa certos artigos da Lei do Seguro Saúde, com o objetivo de melhorar a qualidade dos serviços de saúde e ajudar as pessoas a acessar os serviços de saúde de forma mais rápida e eficaz. Abaixo, três novos pontos importantes:

A partir de 1º de janeiro de 2025, a classificação dos medicamentos cobertos pelo seguro de saúde de acordo com as categorias hospitalares será oficialmente abolida.

A partir de 2025, pacientes com doenças raras ou potencialmente fatais poderão receber tratamento diretamente em instalações médicas especializadas, sem a necessidade de obter cartas de encaminhamento como antes.

Doenças como câncer, lúpus eritematoso, transplantes de órgãos, acidente vascular cerebral (AVC) e outras doenças graves terão 100% dos custos cobertos pelo plano de saúde quando os pacientes receberem tratamento em hospitais de referência. Essa regulamentação ajuda a reduzir o tempo de tratamento e minimizar os procedimentos administrativos, ao mesmo tempo que garante os benefícios do plano de saúde para os pacientes.

De acordo com a Circular 22/2024/TT-BYT, a partir de 1º de janeiro de 2025, se um hospital não possuir os medicamentos ou equipamentos médicos necessários listados no catálogo do plano de saúde, os pacientes serão reembolsados ao adquirirem os medicamentos ou equipamentos em outro local.

As condições de reembolso incluem: o hospital não dispõe do medicamento porque ainda não foi selecionado um fornecedor ou não existe medicamento alternativo. Os pacientes só precisam apresentar a fatura da compra do medicamento ou equipamento em estabelecimentos farmacêuticos, e a segurança social reembolsará o custo de acordo com o preço indicado na fatura, não ultrapassando o limite de reembolso do hospital.

A partir de 1º de janeiro de 2025, a classificação de medicamentos do seguro de saúde de acordo com as categorias hospitalares será oficialmente abolida. Em vez disso, as unidades de saúde poderão utilizar toda a lista de medicamentos dentro de sua área de especialização, independentemente da categoria hospitalar.

Isso ajuda as pessoas a terem acesso a medicamentos para tratamento em tempo hábil, especialmente em situações de emergência ou quando hospitais de menor porte ainda não possuem os medicamentos necessários.

A Circular 37/2024/TT-BYT também estipula um mecanismo de pagamento flexível para medicamentos usados no tratamento de doenças raras ou crônicas, reduzindo o tempo de processamento das solicitações para que os participantes do seguro saúde possam receber seus benefícios mais rapidamente.

Essas novas regulamentações não apenas ajudam a reduzir o ônus financeiro da saúde para o público, mas também criam equidade no acesso aos serviços de saúde.

A abolição do sistema de classificação de medicamentos permitirá que hospitais de nível inferior ofereçam serviços de saúde de maior qualidade, reduzindo a sobrecarga dos hospitais de nível superior. As unidades de saúde de nível inferior serão incentivadas a investir em equipamentos, melhorar a qualidade do tratamento e atrair profissionais de saúde.

As regulamentações dos planos de saúde também facilitarão o acesso das pessoas a tratamento médico em qualquer unidade de saúde do país, sem a necessidade de se preocuparem com procedimentos de encaminhamento complicados.

Além disso, as mudanças nos métodos de pagamento de medicamentos e equipamentos médicos ajudam os pacientes a minimizar suas despesas e a acessar com mais facilidade serviços de saúde de qualidade.

Espera-se que as novas regulamentações sobre a cobertura do seguro de saúde, em vigor a partir de 1º de janeiro de 2025, provoquem uma mudança significativa no sistema de seguro de saúde do Vietnã.

O governo e o Ministério da Saúde esperam que essas mudanças não só ajudem a melhorar a qualidade dos exames e tratamentos médicos, mas também contribuam para garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde, apoiando uma redução na proporção de despesas diretas pagas pelos cidadãos e melhorando a eficiência do uso do fundo de seguro de saúde.

Fonte: https://baodautu.vn/3-quy-dinh-moi-ve-kham-chua-benh-bao-hiem-y-te-co-hieu-luc-tu-ngay-112025-d236569.html