Seguro de pagamento direto de medicamentos: dificultando as coisas para os pacientes?

Pessoas compram remédios na farmácia do hospital - Foto: NAM TRAN

Para receber o pagamento do seguro saúde , o comprador precisa apresentar à agência de previdência social uma receita médica válida e suprimentos médicos prescritos por um médico como base.

Acreditava-se que seria benéfico para os pacientes, mas, na realidade, muitas condições de pagamento e regulamentações de documentos fazem as pessoas se perguntarem se isso pode ser implementado?

Tenha seguro de saúde, mas ainda pague do seu bolso

Devido à falta de medicamentos e suprimentos nas unidades médicas, o Ministério da Saúde tem afirmado repetidamente que "os hospitais devem ser responsáveis ​​pela falta de medicamentos e suprimentos para exames e tratamentos médicos", mas até o momento nenhum hospital assumiu a responsabilidade por esse problema. As pessoas têm seguro saúde, mas seus direitos ao examinar e tratar pacientes não são garantidos.

Há pouco tempo, a Sra. Hoan (60 anos, província de Phu Tho) descobriu que tinha um tumor mediastinal e estava programada para uma cirurgia em um hospital em Hanói .

Antes da cirurgia, o médico compartilhou com a família da Sra. Hoan as dificuldades que o hospital estava enfrentando para comprar medicamentos e suprimentos e instruiu a família a comprar alguns medicamentos e suprimentos usados ​​na cirurgia de fora.

“Como paciente que espera ser tratado em breve, quando o médico sugere a compra, a família deve comprá-lo sem ousar questionar. Se não comprar, não poderá fazer a cirurgia, o paciente não tem escolha. O custo da compra de medicamentos e suprimentos para a cirurgia também custa de 6 a 7 milhões de VND”, confidenciou a Sra. Hoan.

O Sr. NVG (65 anos, província de Tay Ninh) tem complicações cardíacas devido ao diabetes e precisa pegar o ônibus para a Cidade de Ho Chi Minh todos os meses para fazer exames e comprar remédios. Recentemente, ao ir ao médico, foi diagnosticado com sinais de insuficiência renal. Ele teve que tomar remédios prescritos e comprá-los na rua.

Há muitos meses, o Sr. G. tem que pagar de 1 a 2 milhões de VND adicionais por medicamentos todos os meses. "Por causa da minha idade, ter que pagar taxas hospitalares adicionais todos os meses colocará muita pressão na vida financeira da minha família", disse o Sr. G. O dinheiro para medicamentos e suprimentos que as pessoas deveriam receber por participarem do seguro saúde tem que ser pago do próprio bolso, e dá mais trabalho comprá-los.

O seguro paga, mas com menos complicações?

Recentemente, o Ministério da Saúde emitiu a Circular 22, que regulamenta o pagamento direto de medicamentos e equipamentos médicos para portadores de cartão de plano de saúde que realizam exames e tratamentos médicos. A Circular é considerada uma das soluções para garantir os direitos dos participantes do plano de saúde em caso de falta de medicamentos nos hospitais.

Esta Circular também estipula claramente que medicamentos e suprimentos pagos constam apenas da lista de medicamentos raros e equipamentos médicos do tipo C ou D... Ou seja, se o hospital não tiver um determinado medicamento, o paciente não será pago diretamente por ele. Se o medicamento não for raro e ainda estiver na lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde, o paciente ainda terá que comprá-lo.

Em conversa com Tuoi Tre sobre essa regulamentação, a Sra. Vu Nu Anh, vice-diretora do Departamento de Seguro de Saúde (Ministério da Saúde), disse que atualmente a lista de medicamentos raros inclui 442 ingredientes ativos e vacinas/um total de mais de 1.200 ingredientes ativos na lista de medicamentos e produtos biológicos cobertos pelo seguro de saúde.

A Sra. Anh afirmou que a política de os pacientes terem que ir ao Seguro Social para receber dinheiro após comprarem medicamentos não é uma política prioritária no acesso a medicamentos e suprimentos médicos. Esta é apenas uma solução temporária em caso de escassez de medicamentos por razões objetivas.

"Esta circular fornece apenas orientações para medicamentos raros. O Ministério da Saúde desenvolveu uma política rigorosa de pagamento direto e enfatizou a responsabilidade de compra do hospital para garantir medicamentos e suprimentos para tratamento", disse ela.

A Sra. Anh explicou que, para medicamentos e ingredientes ativos comuns, os hospitais podem usar ingredientes ativos alternativos. O mais importante é garantir o tratamento de acordo com o regime, sem forçar os pacientes a sair para comprar medicamentos e suprimentos. Particularmente para medicamentos raros, estes são medicamentos com menor probabilidade de serem disponibilizados no mercado e menos propensos a serem substituídos.

Em casos objetivos, se o hospital não puder comprar devido a oferta ou licitação e tiver que designar pacientes para comprar fora, o paciente será pago diretamente. "Esta política não cria condições para que as unidades de exames e tratamentos médicos prescrevam amplamente que os pacientes comprem fora", disse ela.

O chefe do Departamento de Seguros de Saúde afirmou que, quando os pacientes chegam a uma unidade médica, o hospital deve garantir que os medicamentos estejam disponíveis e que os pacientes não precisem comprá-los, o que é mais conveniente. Na realidade, se os pacientes tiverem que comprar os medicamentos e apresentar seus próprios documentos de pagamento, isso causará inconvenientes e dificuldades.

Muitas deficiências, não é viável

Em entrevista à Tuoi Tre, um representante da agência local de Seguro Social disse que a Circular 22 do Ministério da Saúde que regulamenta o pagamento de medicamentos e custos de equipamentos médicos para pacientes com seguro de saúde, que acaba de ser emitida, garante os direitos dos pacientes com seguro de saúde.

Principalmente após a pandemia da COVID-19, a escassez de medicamentos e suprimentos médicos tem ocorrido continuamente em muitos hospitais do país devido a problemas com licitações.

Mas essa pessoa também comentou que os requisitos de pagamento são irracionais, apresentam muitas deficiências que causam transtornos às pessoas e são inviáveis. "As pessoas gastam dinheiro para comprar remédios e suprimentos médicos, mas precisam ir à agência da Previdência Social para fazer os procedimentos de pagamento, o que demanda muito tempo e esforço. A Previdência Social precisa avaliar antes de pagar", disse essa pessoa.

Sem mencionar a condição de que, se o hospital tiver o ingrediente ativo e comprá-lo fora do país, o paciente não será pago. Ou, se o hospital comprar o mesmo ingrediente ativo, mas com um nome diferente, o paciente também não será pago. Mesmo que o paciente o compre por um preço mais alto, ele só será pago de acordo com o preço da oferta...

"Nem todos os pacientes têm dinheiro, nem todos têm parentes para pedir para comprar remédios, muitos pacientes são solteiros. Sem mencionar a possibilidade de exploração negativa do fundo do plano de saúde", disse ele.

Segundo essa pessoa, os atuais recursos humanos do seguro social ainda são limitados. Ao avaliar a organização que pagará os funcionários, isso resulta em um aparato inchado, pois precisa avaliar cada arquivo. Normalmente, com o número de pacientes das províncias migrando para a Cidade de Ho Chi Minh, o Seguro Social da Cidade de Ho Chi Minh precisa avaliar os arquivos de seguro de todo o país.

O hospital não pode comprar, tem que pagar pelos pacientes?

As pessoas precisam comprar remédios e suprimentos de fora quando os hospitais não têm remédios e suprimentos - Ilustração: DUONG LIEU

A Sra. Vu Nu Anh disse que recentemente houve muitos documentos sobre políticas relacionadas à licitação e compra de medicamentos para ajudar os hospitais a comprar de acordo com os regulamentos, garantindo medicamentos e suprimentos de tratamento para os pacientes.

“A escassez de medicamentos devido ao fornecimento ou a razões objetivas é muito rara, ocorrendo apenas com pouquíssimos tipos de medicamentos. A causa da escassez é principalmente subjetiva, e os hospitais não têm reservas suficientes ou não organizam as licitações adequadamente. Há até hospitais que deveriam ter feito a licitação em junho, mas só o fizeram em agosto, o que levou a interrupções no fornecimento”, disse a Sra. Anh.

Concordando com o ponto de vista do Departamento de Seguro de Saúde, um médico que trabalha em um hospital em Hanói também disse que o hospital deve tentar de todas as maneiras ter medicamentos e suprimentos de tratamento suficientes para os pacientes.

“Os pacientes e suas famílias sabem onde comprar os medicamentos quando o hospital precisa fazer licitações durante seis meses para obtê-los. Além disso, os pacientes precisam pagar adiantado, encontrar uma fonte com registros e faturas completos e, em seguida, ir à agência da Previdência Social para pagar. Se não forem pagos, é perda de tempo e dinheiro. Em particular, a qualidade dos medicamentos não é garantida”, disse o médico.

Representantes de agências locais de seguro social também disseram que é melhor deixar que os hospitais reembolsem diretamente os pacientes do seguro saúde por medicamentos e suprimentos, possivelmente por meio de transferências de medicamentos entre hospitais, por exemplo.

O problema remanescente é que os planos de saúde e os hospitais precisam lidar com a escassez de medicamentos devido a licitações. "Esta é apenas uma solução temporária; a raiz do problema é que os hospitais precisam licitar e comprar medicamentos e suprimentos médicos suficientes, de acordo com a Lei de Exame e Tratamento Médico", disse ele.

Para garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde que precisam comprar medicamentos e suprimentos de fora, a Sra. Anh disse que a Lei revisada sobre Seguro de Saúde está propondo outra solução, que é pagar diretamente às unidades médicas.

Com esta regulamentação, os pacientes não precisam mais apresentar seus próprios documentos ao Seguro Social, mas apenas enviar seus documentos para comprar medicamentos e suprimentos para o hospital, que deve arcar com os custos que o paciente tiver que comprar. Se a lei for aprovada, o Ministério da Saúde continuará a alterar a circular de orientação.

Fonte: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm