Seguro de pagamento direto de medicamentos: dificultando a vida dos pacientes?

Pessoas compram medicamentos na farmácia do hospital - Foto: NAM TRAN

Para receber o reembolso do seguro de saúde , o comprador precisa apresentar à previdência social uma receita médica válida e os medicamentos prescritos por um médico.

Acreditava-se que seria benéfico para os pacientes, mas, na realidade, muitas condições de pagamento e regulamentações documentais levantam dúvidas sobre sua viabilidade.

Tenho plano de saúde, mas ainda assim pago as despesas do meu próprio bolso.

Devido à falta de medicamentos e suprimentos em unidades de saúde, o Ministério da Saúde tem reiteradamente afirmado que "os hospitais devem ser responsabilizados pela falta de medicamentos e suprimentos para exames e tratamentos médicos da população", mas até o momento nenhum hospital assumiu a responsabilidade por esse problema. As pessoas possuem plano de saúde, mas seus direitos em relação a exames e tratamentos não são garantidos.

Há pouco tempo, a Sra. Hoan (60 anos, província de Phu Tho) descobriu que tinha um tumor mediastinal e foi agendada para cirurgia em um hospital em Hanói .

Antes da cirurgia, o médico compartilhou com a família da Sra. Hoan as dificuldades que o hospital estava enfrentando para adquirir medicamentos e suprimentos e instruiu a família a comprar alguns medicamentos e suprimentos usados ​​na cirurgia em outro lugar.

“Como paciente que espera ser tratada em breve, quando o médico sugere a compra de medicamentos, a família deve comprá-los sem ousar questionar. Se não os comprarem, não poderão fazer a cirurgia, o paciente não tem escolha. O custo dos medicamentos e materiais para a cirurgia também chega a 6-7 milhões de VND”, confidenciou a Sra. Hoan.

O Sr. NVG (65 anos, província de Tay Ninh) tem complicações cardíacas relacionadas à diabetes e, todos os meses, precisa viajar de ônibus até Ho Chi Minh para consultas médicas e para comprar medicamentos. Recentemente, ao ir ao médico, foi diagnosticado com sinais de insuficiência renal e precisou tomar remédios com receita, que teve que comprar fora da cidade.

Há muitos meses, o Sr. G. tem que pagar entre 1 e 2 milhões de VND a mais por mês em medicamentos. "Por causa da minha idade, ter que pagar taxas hospitalares adicionais todos os meses vai pressionar muito a situação financeira da minha família", disse o Sr. G. O dinheiro para medicamentos e suprimentos que as pessoas deveriam receber por meio do plano de saúde precisa ser pago do próprio bolso, e isso exige mais esforço.

O seguro cobre, mas como evitar complicações?

Recentemente, o Ministério da Saúde emitiu a Circular nº 22, que regulamenta o pagamento direto de medicamentos e equipamentos médicos para titulares de cartões de seguro saúde que se submetem a exames e tratamentos médicos. A Circular é considerada uma das soluções para garantir os direitos dos participantes do seguro saúde quando os hospitais não dispõem de medicamentos.

Esta Circular também estipula claramente que os medicamentos e suprimentos pagos são apenas aqueles que constam na lista de medicamentos raros e equipamentos médicos do tipo C ou D... Ou seja, se o hospital não tiver um determinado medicamento, o paciente não receberá o pagamento diretamente por ele. Se o medicamento não for raro e ainda estiver na lista de medicamentos cobertos pelo plano de saúde, o paciente ainda terá que comprá-lo por conta própria.

Em entrevista ao Tuoi Tre sobre essa regulamentação, a Sra. Vu Nu Anh, Vice-Diretora do Departamento de Seguro Saúde (Ministério da Saúde), afirmou que atualmente a lista de medicamentos raros inclui 442 princípios ativos e vacinas/um total de mais de 1.200 princípios ativos na lista de medicamentos e produtos biológicos cobertos pelo seguro saúde.

A Sra. Anh afirmou que a política de obrigar os pacientes a recorrerem à Segurança Social para receberem o reembolso após a compra de medicamentos não constitui uma política prioritária no acesso a medicamentos e materiais médicos. Trata-se apenas de uma solução temporária em caso de escassez de medicamentos por razões objetivas.

“Esta circular fornece apenas orientações para medicamentos raros. O Ministério da Saúde desenvolveu uma política rigorosa de pagamento direto e enfatizou a responsabilidade de compra do hospital para garantir o fornecimento de medicamentos e tratamentos”, disse ela.

A Sra. Anh explicou que, para medicamentos e princípios ativos comuns, os hospitais podem usar princípios ativos alternativos. O mais importante é garantir o tratamento conforme o regime prescrito, sem obrigar os pacientes a sair para comprar medicamentos e suprimentos. Isso é especialmente relevante para medicamentos raros, que têm menor probabilidade de serem fornecidos no mercado e de serem substituídos.

Em casos objetivos, se o hospital não puder comprar devido à disponibilidade ou licitação, e tiver que encaminhar os pacientes para comprar em outro lugar, o paciente será pago diretamente. "Esta política não cria condições para que os centros de exames e tratamentos médicos prescrevam amplamente para os pacientes comprarem fora", disse ela.

O chefe do Departamento de Seguro Saúde afirmou que, quando os pacientes chegam a uma unidade de saúde, o hospital deve garantir que os medicamentos para o tratamento estejam disponíveis, para que os pacientes não precisem comprá-los por conta própria, o que é mais conveniente. Na prática, se os pacientes tiverem que comprar os medicamentos e apresentar seus próprios documentos de pagamento, isso causará transtornos e dificuldades.

Apresenta muitas deficiências e não é viável.

Em declarações ao Tuoi Tre, um representante da agência local de Seguro Social afirmou que a Circular 22 do Ministério da Saúde, que regulamenta o pagamento de medicamentos e equipamentos médicos para pacientes com seguro de saúde e que acaba de ser publicada, garante os direitos desses pacientes.

Principalmente após a pandemia de COVID-19, a escassez de medicamentos e suprimentos médicos tem ocorrido continuamente em muitos hospitais do país devido a problemas com licitações.

Mas essa pessoa também comentou que os requisitos para o pagamento são irrazoáveis, apresentam muitas falhas que causam transtornos às pessoas e são inviáveis. "As pessoas gastam dinheiro para comprar remédios e suprimentos médicos, mas precisam ir à Previdência Social para realizar os procedimentos de pagamento, o que consome muito tempo e esforço. A Previdência Social precisa avaliar a situação antes de efetuar o pagamento", disse essa pessoa.

Sem mencionar a condição de que, se o hospital possuir o princípio ativo e comprá-lo de fora, o paciente não receberá o pagamento. Ou, se o hospital comprar o mesmo princípio ativo, mas com um nome diferente, o paciente também não receberá o pagamento. Mesmo que o paciente o compre por um preço mais alto, ele só receberá o valor correspondente ao preço da licitação…

“Nem todos os pacientes têm dinheiro, nem todas as pessoas têm parentes a quem pedir para sair e comprar remédios, muitos pacientes são solteiros. Sem falar na possibilidade de uso indevido do sistema de saúde”, disse ele.

Segundo essa pessoa, os recursos humanos da previdência social ainda são limitados, e a necessidade de avaliar a organização para efetuar os pagamentos leva a um aparato inchado, pois cada processo precisa ser analisado individualmente. Normalmente, com o grande número de pacientes das províncias que se dirigem à Cidade de Ho Chi Minh, a Previdência Social da cidade precisa analisar processos de seguro de todo o país.

O hospital não pode comprar, tem que pagar pelos pacientes?

Quando os hospitais ficam sem medicamentos e suprimentos, as pessoas precisam comprar remédios e materiais fora do hospital. - Ilustração: DUONG LIEU

A Sra. Vu Nu Anh afirmou que, recentemente, foram publicados diversos documentos referentes a políticas relacionadas a licitações e compras de medicamentos, com o objetivo de auxiliar os hospitais a adquirirem os insumos necessários de acordo com as normas, garantindo o fornecimento de medicamentos e tratamentos para os pacientes.

“A escassez de medicamentos devido a problemas de abastecimento ou razões objetivas é muito rara, ocorrendo apenas com alguns poucos tipos de medicamentos. A causa da escassez é, na maioria das vezes, subjetiva: os hospitais não têm reservas suficientes ou não organizam os processos de licitação adequadamente. Há até hospitais que deveriam ter feito a licitação em junho, mas só o fizeram em agosto, o que levou a interrupções no abastecimento”, disse a Sra. Anh.

Concordando com o ponto de vista do Departamento de Seguro Saúde, um médico que trabalha em um hospital em Hanói também afirmou que o hospital deve fazer todo o possível para ter medicamentos e suprimentos de tratamento suficientes para os pacientes.

“Os pacientes e suas famílias sabem onde comprar o medicamento quando o hospital precisa entrar em licitação por seis meses para consegui-lo. Além disso, os pacientes precisam pagar antecipadamente, encontrar um fornecedor com todos os registros e notas fiscais, e depois ir à Previdência Social para efetuar o pagamento. Se não receberem o pagamento, é uma perda de tempo e dinheiro. E, principalmente, a qualidade do medicamento não é garantida”, disse o médico.

Representantes de agências locais de previdência social também afirmaram que o ideal é que os hospitais reembolsem diretamente os pacientes do plano de saúde pelos medicamentos e suprimentos, possivelmente por meio de transferências de medicamentos entre hospitais, por exemplo.

O problema que persiste é que os planos de saúde e os hospitais precisam lidar com a escassez de medicamentos devido aos processos de licitação. "Esta é apenas uma solução temporária; a raiz do problema é que os hospitais precisam licitar e comprar medicamentos e suprimentos médicos em quantidade suficiente, de acordo com a Lei de Exames e Tratamentos Médicos", afirmou.

Para garantir os direitos dos participantes do seguro de saúde que precisam comprar medicamentos e suprimentos fora do plano, a Sra. Anh afirmou que a Lei de Seguro de Saúde revisada propõe outra solução: o pagamento direto às unidades de saúde.

Com essa regulamentação, os pacientes não precisarão mais apresentar seus próprios documentos à Previdência Social, bastando enviar os documentos necessários para a compra de medicamentos e suprimentos no hospital. O hospital, por sua vez, arcará com os custos que o paciente tiver que arcar. Caso a lei seja aprovada, o Ministério da Saúde continuará a atualizar a circular de orientação.

Fonte: https://tuoitre.vn/bao-hiem-tra-tien-thuoc-truc-tiep-day-kho-cho-nguoi-benh-20241025075905811.htm