Salvando um caso crítico de sangramento gastrointestinal do intestino delgado

Em 18 de junho, informações do Hospital Geral Central de Can Tho disseram que os médicos tinham acabado de se coordenar para salvar a vida de um paciente em estado crítico devido a sangramento gastrointestinal no intestino delgado.

Anteriormente, a paciente NTL (60 anos, residente no distrito de Phu Tan, Ca Mau ) foi transferida para o hospital em estado de sonolência, com muito sangue nas fezes, pele e mucosas pálidas, pressão arterial baixa, pulso rápido e fraco, insuficiência respiratória e acidose metabólica. A paciente foi submetida a uma endoscopia do estômago, duodeno e cólon em um hospital anterior, mas nenhuma lesão foi detectada.

A condição do paciente melhorou após a cirurgia.

Imediatamente após a admissão, o Departamento de Emergência realizou o procedimento interno de alerta vermelho. O paciente recebeu tratamento de emergência, fluidos intravenosos, transfusão de sangue, transfusão de plasma fresco congelado de emergência, reanimação médica, intubação endotraqueal, ventilação mecânica, antiacidez e colocação de cateter para pressão arterial invasiva.

Os resultados da tomografia computadorizada de abdome com pré-contraste mostraram extravasamento de contraste na parede da alça do intestino delgado esquerdo, sem tumor ou pólipo. O paciente foi indicado para angiografia por subtração digital e embolização arterial para tratar sangramento visceral. No entanto, a intervenção não pôde ser realizada porque não foram registrados sinais de extravasamento durante a angiografia por subtração digital.

Em seguida, os médicos realizaram reanimação intensiva, corrigiram o distúrbio de coagulação sanguínea e decidiram realizar uma cirurgia no abdômen do paciente, na linha média, 15 cm acima do umbigo. Durante a cirurgia, a equipe registrou que o abdômen do paciente continha cerca de 100 ml de líquido... A cirurgia foi bem-sucedida após 2 horas. Durante a emergência e a cirurgia, o paciente recebeu 35 unidades de sangue e hemoderivados.

Após a cirurgia, o paciente foi transferido para o Departamento de Terapia Intensiva Antivenenos para monitoramento e reanimação médica intensiva contínua. Atualmente, o estado de saúde do paciente é estável, e a mucosa rosada está sendo tratada no Departamento de Cirurgia Geral.

O Dr. Bo Kim Phuong, chefe do Departamento de Hematologia Clínica e Gastroenterologia do Hospital Geral Central de Can Tho, informou: O sangramento gastrointestinal inferior é causado pelo intestino delgado (do ângulo do duodeno ao íleo). As causas comuns são malformações vasculares intestinais, lesões inflamatórias hemorrágicas, pólipos do intestino delgado, tumores do intestino delgado... Esse tipo costuma ser difícil de diagnosticar e tratar porque o intestino delgado é muito longo, com uma média de 6,5 m. Além disso, o sangramento do intestino delgado causado por malformações vasculares intestinais é ainda mais raro e difícil de diagnosticar.

A tomografia computadorizada mostra a localização da hemorragia.

Atualmente, com o desenvolvimento da endoscopia do intestino delgado, muitos casos têm sido diagnosticados e tratados com sucesso por meio dela. No entanto, este é um procedimento invasivo, demorado, requer preparo intestinal limpo e não é adequado em situações de sangramento intenso ou hipotensão grave.

Além disso, a intervenção endovascular no sangramento do intestino delgado ainda é recomendada por muitos especialistas como a primeira escolha no diagnóstico e tratamento, especialmente em casos graves, nos quais uma cirurgia de grande porte não é apropriada. A cirurgia deve ser considerada um método que salva vidas quando a intervenção endovascular falha ou a condição do paciente é grave demais para adiar a intervenção.

Segundo o Dr. Phuong, o sangramento gastrointestinal devido a malformações vasculares do intestino delgado é uma doença rara, com muitos desafios no diagnóstico e tratamento, exigindo a coordenação de muitas especialidades com equipamentos modernos e, principalmente, a capacidade profissional de médicos de muitas especialidades.

Fonte: https://thanhnien.vn/cuu-song-ca-xuat-huyet-tieu-hoa-tu-ruot-non-nguy-kich-185240618183350552.htm