A eficácia das inspeções surpresa em exames e tratamentos de seguro de saúde.

DNO - Recentemente, inspeções surpresa em instalações de exames e tratamentos médicos têm sido consideradas uma solução inovadora, trazendo resultados claros na supervisão e gestão dos fundos de seguro saúde na cidade de Da Nang.

Sessão de exames em uma unidade de saúde. Foto: DVCC

Abordagem realista

Recentemente, a Previdência Social (SI) de Da Nang organizou uma inspeção surpresa em instalações de seguro saúde. A inspeção focou no fornecimento de medicamentos, produtos químicos, suprimentos médicos , serviços médicos, na capacidade de atender aos benefícios dos participantes do seguro saúde, bem como no uso e gestão do orçamento de despesas do seguro saúde para 2025.

Segundo o Sr. Le Van Tien, Diretor Adjunto da Previdência Social de Da Nang , a unidade apenas divulga o plano geral; o horário e o local da inspeção são decididos pelo chefe ou vice-chefe da equipe. "A equipe de inspeção escolherá o local aleatoriamente ao embarcar no veículo e não seguirá uma rota fixa para evitar que as instalações sejam preparadas com antecedência", disse o Sr. Tien.

Essa abordagem permite que a equipe de inspeção se aproxime da realidade. Por meio dela, três grupos comuns de violações foram registrados. Em primeiro lugar, algumas clínicas gerais não armazenam prontuários médicos de acordo com as normas; a disposição das salas de emergência, dos quartos dos pacientes e das salas de serviços técnicos não atende às normas.

Em segundo lugar, a gestão de equipamentos médicos e medicamentos não está em conformidade com os regulamentos; existe uma discrepância entre os registos de avaliação dos equipamentos médicos e a sua utilização efetiva. Em terceiro lugar, os recursos humanos não são garantidos, especialmente os médicos, que estão inscritos para exercer a profissão, mas frequentemente faltam às instalações médicas.

Além das inspeções no local, a Previdência Social de Da Nang também realiza monitoramento mensal de dados para detectar anomalias. Segundo o Sr. Tien, a seguradora monitora os custos médios de cada unidade, comparando-os mensalmente, por região e em todo o país.

Quando há um aumento anormal no índice, a estrutura de serviços se desvia do padrão regional/nacional, a unidade emite um alerta para a instalação e informa o Departamento de Saúde para coordenação da inspeção. "Este método é muito eficaz, especialmente com os custos de pico que ocorrem no final ou no início da semana", comentou o Sr. Tien.

Solução abrangente

Com base na prática de inspeção, a Previdência Social de Danang propôs diversas soluções para melhorar a eficiência da gestão. Em primeiro lugar, realizar inspeções surpresa regularmente, em vez de depender apenas de planos periódicos.

Em segundo lugar, fortalecer a coordenação com o Departamento de Saúde tanto na avaliação quanto na inspeção. A Previdência Social emitiu diversos documentos propondo que o Departamento de Saúde inspecione cuidadosamente os recursos humanos e os equipamentos antes de conceder licenças a novas instalações; ao mesmo tempo, coordenar inspeções surpresa gerais para combinar a gestão estatal e a avaliação de recursos.

Em terceiro lugar, implemente um sistema de alerta de dados para detectar prontamente anomalias, auxiliando os órgãos de gestão a terem uma base para verificar o foco correto e evitar a disseminação. Por fim, firme um contrato de exame e tratamento médico com a participação do Ministério da Saúde, garantindo transparência e resolvendo prontamente problemas entre o órgão de previdência social e os estabelecimentos de saúde.

Senhor Le Van Tien, Diretor Adjunto da Previdência Social de Danang.

O Sr. Tien também enfatizou algumas recomendações de políticas de longo prazo: aperfeiçoar o planejamento da rede de saúde de acordo com critérios de densidade, raio de abrangência e especialidades regionais para evitar investimentos dispersos; controlar rigorosamente as condições de licenciamento, aumentando a fiscalização posterior; promover a conectividade de dados para limitar a duplicação de exames e ter políticas para atrair e treinar recursos humanos de alta qualidade.

O Sr. Tien afirmou que, em breve, a unidade continuará aumentando a frequência de inspeções surpresa, ao mesmo tempo em que avaliará os registros com base na probabilidade e no foco no risco. “O foco desta fase são as clínicas gerais e as instalações de saúde privadas, expandindo-se gradualmente para as instalações de internação. Recomendamos também que o Departamento de Saúde aumente o número de profissionais para integrar a delegação, a fim de combinar a gestão estadual e a avaliação de recursos”, disse o Sr. Tien.

O modelo de inspeção surpresa tem apresentado resultados positivos. Além de detectar irregularidades em tempo hábil, ele pressiona as instituições de saúde a manterem a qualidade dos serviços, visando à transparência na gestão dos fundos de seguro saúde.

Mais importante ainda, as inspeções surpresa trazem tranquilidade aos participantes do seguro de saúde, garantem os direitos dos titulares do cartão de seguro de saúde ao receberem exames e tratamentos médicos, contribuem para a melhoria da qualidade do sistema de saúde e atendem melhor às necessidades de saúde das pessoas na nova conjuntura.

Fonte: https://baodanang.vn/hieu-qua-tu-viec-kiem-tra-dot-xuat-cong-tac-kham-chua-benh-bhyt-3303195.html