Pela primeira vez, o Vietnã transplantou com sucesso uma traqueia de um doador com morte cerebral.

Pela primeira vez, o Vietnã transplantou com sucesso uma traqueia de um doador com morte cerebral.

Recentemente, médicos do Hospital da Amizade Viet Duc realizaram com sucesso um transplante de traqueia, utilizando uma seção da traqueia de um doador com morte cerebral, para um paciente em Thanh Hoa .

Este é um dos raros casos de transplante traqueal combinado com cirurgia plástica do esôfago cervical descritos na literatura médica mundial e o primeiro caso bem-sucedido realizado no Vietnã até o momento.

Médicos do Hospital da Amizade Viet Duc realizam transplante de traqueia em paciente.

Em julho de 2022, a paciente LVN (25 anos, Thanh Hoa) sofreu um acidente de trânsito e foi diagnosticada com politraumatismo, traumatismo cranioencefálico, traumatismo maxilofacial, traumatismo torácico fechado e traumatismo hepático, sendo submetida a cirurgia combinada nos ossos maxilofaciais e na região cervical, além de tratamento conservador dos demais órgãos afetados.

Após a cirurgia, o paciente é monitorado e tratado em terapia intensiva (com traqueostomia: criação de um orifício no pescoço para permitir a respiração, sem a possibilidade de respirar pelo nariz como de costume). Quando estabilizado, o paciente é transferido para o hospital local para dar continuidade ao tratamento.

Um mês após a traqueostomia, o paciente foi encaminhado para tratamento conservador, mas a dilatação e a colocação de stent falharam. Posteriormente, a cirurgia de traqueostomia em um centro médico em Hanói também não obteve sucesso devido a danos complexos e estenose em um longo segmento da traqueia (após cerca de dois meses, surgiu dificuldade para respirar e a traqueostomia teve que ser reaberta permanentemente).

Durante o tratamento recente para estenose traqueal cervical, quando não foi necessária uma traqueostomia permanente, o paciente alimentou-se e bebeu normalmente por via oral e recebeu injeções anti-cicatrizantes na traqueia estreitada (o paciente recebeu 6 injeções, com intervalo de 1 a 2 meses entre cada uma).

Em maio de 2023, após a 6ª injeção, o paciente apresentou secreção leitosa pelo local da traqueostomia. Gastroenterologistas diagnosticaram uma fístula traqueoesofágica no local da injeção anti-cicatrizante na traqueia e realizaram uma gastrostomia para alimentação.

O paciente ainda é examinado regularmente no Hospital da Amizade Viet Duc. Nos últimos 2 anos, o paciente não consegue se alimentar pela boca (sendo alimentado por sonda gástrica) e não consegue respirar pelo nariz, mas sim por meio de uma traqueostomia no pescoço (que frequentemente apresenta ulcerações, sangramentos e infecções no local da traqueostomia).

O pai e a família do paciente estavam muito pessimistas quanto ao futuro do jovem, que antes era capaz de trabalhar, mas agora estava incapacitado. A vida parecia ter chegado a um beco sem saída. O paciente e seu pai (que sempre o acompanhava às consultas médicas e durante o tratamento) entraram em um estado de pessimismo e depressão...

Diante da complexidade das lesões do paciente, os médicos do Hospital da Amizade Viet Duc realizaram uma consulta interdisciplinar (otorrinolaringologia, gastroenterologia, cirurgia torácica, reabilitação, anestesia, reanimação, banco de tecidos, nutrição, etc.) e concordaram em realizar uma cirurgia em dois estágios.

Uma delas é uma cirurgia plástica para cortar e reconectar o esôfago cervical estreitado ou para criar uma reconstrução esofágica usando um segmento do cólon; as duas são uma cirurgia plástica para criar um segmento da glote combinada com um transplante traqueal cervical usando um segmento traqueal de um doador com morte cerebral.

Após cuidadosa preparação por uma equipe de especialistas do Hospital da Amizade Viet Duc, em 11 de abril de 2024, o paciente foi submetido a uma cirurgia para ressecção e anastomose do esôfago cervical, corte da cicatriz fibrosa da traqueia e preparação das duas extremidades da traqueia para a segunda cirurgia;

Em 13 de maio de 2024, o paciente foi submetido a uma cirurgia de transplante da traqueia cervical utilizando a traqueia de um doador com morte cerebral, combinada com a colocação de um stent traqueal e transposição bilateral do músculo esternocleidomastóideo para cobrir a traqueia transplantada.

Após um período de tratamento intensivo, o paciente recebeu alta hospitalar e retornou para casa em 25 de junho de 2024. O paciente foi reexaminado após 1 mês, apresentando bom estado de saúde (ganho de 5 kg), a cicatriz cirúrgica estava bem cicatrizada e ele já conseguia se alimentar pela boca e respirar pelo nariz novamente.

Resultados da endoscopia esofágica e traqueal: cicatriz cirúrgica bem cicatrizada, enxerto traqueal rosado, sem congestão, necrose ou estenose.

Após 3 meses de reavaliação, o paciente havia ganhado 10 kg, apresentava um corpo saudável, respirava pelo nariz e se alimentava pela boca. A remoção do stent traqueal está agendada para o 5º ou 6º mês.

O estado atual do paciente e de seu pai mudou completamente: o paciente recuperou o peso, sua saúde melhorou, ele consegue se alimentar pela boca e respirar pelo nariz normalmente; tanto o paciente quanto sua família estão otimistas e felizes novamente, e o ambiente familiar não é mais tenso ou cansado.

Até o momento, o transplante de traqueia em geral, e o transplante de vias aéreas em particular, ainda representam um desafio para a cirurgia e para a comunidade médica em todo o mundo.

Existem diversos relatos de curto prazo sobre transplante segmentar da traqueia, mas os resultados são modestos e desafiadores, e não há um único método mais eficaz para o tratamento desse tipo de lesão (lesão segmentar da traqueia com mais de 6 cm).

Especificamente, como escolher o material do enxerto, como nutrir a traqueia enxertada, como cuidar dela após o transplante; é necessário usar medicamentos imunossupressores ou não?... Todas as questões acima foram levantadas durante o processo de consulta presidido pelo Diretor do Hospital da Amizade Viet Duc.

Além disso, o caso clínico do Hospital da Amizade Viet Duc foi muito complexo devido a duas lesões simultâneas (tanto na traqueia quanto no esôfago) em um paciente jovem com um futuro incerto pela frente;

Qual é o problema na escolha do método para tratar esses dois tipos de lesões? Quando realizar o procedimento? O plano de cuidados pós-operatórios foi cuidadosamente elaborado e apresenta bons resultados.

Os resultados obtidos com este paciente abrirão uma perspectiva promissora para que pacientes com lesões traqueais maiores que 6 cm (devido a trauma, estenose congênita ou tumores...) possam ter suas vias aéreas restauradas da melhor forma possível.

Atualmente, o Hospital da Amizade Viet Duc, com uma equipe de recursos humanos altamente qualificados e especialistas renomados na área de transplante de órgãos, aliado ao apoio de especialistas internacionais e à visão da direção do hospital, tem o transplante de órgãos como foco de desenvolvimento. Além da implementação rotineira de transplantes multiorgânicos de fígado, coração, rim e pulmão, o hospital realizará em breve muitos outros tipos de transplante, incluindo transplante de traqueia, pâncreas e intestino, trazendo muitos benefícios aos receptores que antes não eram possíveis.

Fonte: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html