Pela primeira vez, o Vietnã transplantou com sucesso uma traqueia de um doador com morte cerebral.

Pela primeira vez, o Vietnã transplantou com sucesso uma traqueia de um doador com morte cerebral.

Recentemente, médicos do Hospital Viet Duc Friendship transplantaram com sucesso uma traqueia usando uma seção da traqueia de um doador com morte cerebral para um paciente em Thanh Hoa .

Este é um dos raros transplantes de traqueia combinados com cirurgia plástica do esôfago cervical na literatura médica mundial e foi realizado com sucesso pela primeira vez no Vietnã até agora.

Médicos do Hospital Viet Duc Friendship realizam um transplante de traqueia em um paciente.

Em julho de 2022, o paciente LVN (25 anos, Thanh Hoa) sofreu um acidente de trânsito e foi diagnosticado com ferimentos múltiplos, traumatismo cranioencefálico, lesão maxilofacial, lesão torácica fechada, lesão hepática e foi submetido a uma cirurgia combinada no osso maxilofacial, área do pescoço e tratamento conservador de outros órgãos danificados.

Após a cirurgia, o paciente é monitorado e tratado com ressuscitação intensiva (com traqueostomia: abertura de um orifício no pescoço para respirar, sem a possibilidade de respirar pelo nariz, como de costume). Quando estável, o paciente é transferido para o hospital local para tratamento adicional.

Um mês após a traqueostomia, o paciente foi consultado para tratamento conservador, a dilatação e a colocação do stent falharam. Em seguida, a traqueostomia foi realizada em um centro médico em Hanói, mas não teve sucesso devido a danos complexos e estenose em uma longa seção da traqueia (após cerca de 2 meses, surgiu dificuldade para respirar e a traqueostomia teve que ser reaberta permanentemente).

Durante o tratamento recente para estenose traqueal cervical, quando uma traqueostomia permanente não foi necessária, o paciente comeu e bebeu normalmente pela boca e recebeu injeções anticicatrizes na traqueia estreitada (o paciente recebeu 6 injeções, cada injeção com 1 a 2 meses de intervalo).

Em maio de 2023, após a 6ª injeção, o paciente apresentou secreção leitosa pelo local da traqueostomia. Gastroenterologistas diagnosticaram uma fístula traqueoesofágica no local da injeção anticicatricial da traqueia e realizaram uma gastrostomia para alimentação.

O paciente continua sendo examinado regularmente no Hospital da Amizade Viet Duc. Nos últimos 2 anos, o paciente não consegue se alimentar pela boca (mas precisa ser alimentado por sonda gástrica) e não consegue respirar pelo nariz, mas sim por meio de uma traqueostomia no pescoço (frequentemente com úlceras, sangramento e infecções no local da traqueostomia).

O pai e a família do paciente estavam muito pessimistas quanto ao futuro de um jovem que conseguia trabalhar, mas agora estava incapacitado. A vida parecia estar num beco sem saída. O paciente e seu pai (que sempre acompanhava o filho ao médico e para tratamento) caíram em um estado de pessimismo e depressão...

Diante dos ferimentos complexos do paciente, os médicos do Viet Duc Friendship Hospital realizaram uma consulta interdisciplinar (otorrinolaringologia, gastroenterologia, cirurgia torácica, reabilitação, anestesia, ressuscitação, banco de tecidos, nutrição, etc.) e concordaram em realizar uma cirurgia em duas etapas.

Uma delas é uma cirurgia plástica para cortar e reconectar o esôfago cervical estreitado ou criar um esôfago usando um segmento de cólon; duas são uma cirurgia plástica para criar um segmento de glote combinado com um segmento de traqueia do pescoço enxertado com um segmento de traqueia de um doador com morte cerebral.

Com preparação cuidadosa por uma equipe de especialistas renomados do Hospital Viet Duc Friendship, em 11 de abril de 2024, o paciente foi submetido a uma cirurgia para reconstruir o esôfago cervical, cortar a cicatriz fibrosa da traqueia e preparar ambas as extremidades da traqueia para a segunda cirurgia;

Em 13 de maio de 2024, o paciente foi submetido a uma cirurgia para transplante de traqueia cervical utilizando traqueia de doador em morte encefálica aliada à colocação de stent traqueal e transposição bilateral do músculo esternocleidomastóideo para recobrir a traqueia transplantada.

Após um período de tratamento intensivo, o paciente recebeu alta do hospital e voltou para casa em 25 de junho de 2024. O paciente foi reexaminado após 1 mês com boa saúde (o paciente ganhou 5 kg), a cicatriz cirúrgica cicatrizou bem, o paciente conseguiu comer pela boca e respirar pelo nariz novamente.

Resultados da endoscopia esofágica e traqueal: cicatriz cirúrgica bem cicatrizada, enxerto traqueal rosado, sem congestão, sem necrose, sem estenose.

Após 3 meses de reexame, o paciente havia engordado 10 kg, mantendo-se saudável, respirando pelo nariz e comendo pela boca. A remoção do stent traqueal está prevista para o 5º ou 6º mês.

A condição atual do paciente e de seu pai mudou completamente: o paciente ganhou peso novamente, sua saúde melhorou, ele consegue comer pela boca e respirar pelo nariz normalmente; tanto o paciente quanto sua família estão otimistas e felizes novamente, e o ambiente familiar não é mais tenso e cansado.

Até o momento, o transplante de traqueia em geral e o transplante de vias aéreas em particular ainda são um desafio no campo cirúrgico e na comunidade médica em todo o mundo.

Existem vários relatos de curto prazo de transplante segmentar traqueal, mas os resultados são modestos e desafiadores, e não há um método único mais eficaz para tratar esse tipo de lesão (lesão segmentar traqueal maior que 6 cm).

Especificamente, como escolher o material de enxerto, como nutrir a traqueia transplantada, como cuidar dela após o transplante; é necessário usar medicamentos antirrejeição ou não?… Todas as questões acima foram levantadas durante o processo de consulta presidido pelo Diretor do Hospital Viet Duc Friendship.

Além disso, o caso clínico do Viet Duc Friendship Hospital é muito complicado devido a duas lesões simultâneas (traqueia e esôfago) em um paciente jovem com um futuro incerto pela frente;

O problema de escolher como tratar esses dois tipos de lesões? Quando realizar? O plano de cuidados pós-operatórios... foi cuidadosamente calculado e apresenta bons resultados, conforme apresentado.

Os resultados deste paciente abrirão uma perspectiva brilhante para pacientes com lesões traqueais maiores que 6 cm (devido a trauma, estenose congênita ou tumores...) para poderem restaurar a melhor via aérea.

Atualmente, o Hospital Viet Duc Friendship, com uma equipe de recursos humanos de alta qualidade e especialistas renomados na área de transplante de órgãos, aliados ao apoio de especialistas internacionais e à visão dos líderes do hospital, o transplante de órgãos é um foco de desenvolvimento. Além da implementação mais rotineira de transplantes de múltiplos órgãos (fígado, coração, rim e pulmão), o hospital implementará muitos outros tipos de transplante em um futuro próximo, incluindo transplante de traqueia, transplante de pâncreas e transplante intestinal... trazendo muitos benefícios aos receptores que antes não eram possíveis.

Fonte: https://baodautu.vn/lan-dau-tien-viet-nam-ghep-thanh-cong-khi-quan-tu-nguoi-cho-chet-nao-d221844.html