Quem tem direito aos benefícios mais abrangentes do plano de saúde?

(Dan Tri) - Existem grupos cujo seguro de saúde cobre 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, além de oferecer muitos outros benefícios.

A partir de 1º de janeiro, o nível de benefícios do seguro saúde será ajustado quando a Lei do Seguro Saúde de 2024 e o Decreto nº 02/2025/ND-CP, que detalha e orienta as medidas para a implementação da Lei do Seguro Saúde, entrarem em vigor.

Assim, o nível de benefícios do seguro de saúde para os participantes está estipulado no Artigo 22 da Lei de Seguro de Saúde de 2024. Em particular, o grupo com direito aos maiores benefícios do seguro de saúde está estipulado no Ponto a, Cláusula 1, do Artigo 22.

As pessoas deste grupo desfrutam de dois grandes benefícios do seguro de saúde. Primeiro, têm direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos cobertos pelo seguro. Segundo, os custos de exames e tratamentos médicos não cobertos pelo seguro também são pagos pelo fundo de saúde destinado a esse grupo; caso esse fundo seja insuficiente, o orçamento do Estado garante o restante.

Os diferentes participantes do plano de saúde desfrutam de diferentes benefícios (Ilustração: Tung Nguyen).

Em 1º de janeiro de 2025, o Governo emitiu o Decreto nº 02/2025/ND-CP, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP (que detalha e orienta as medidas para a implementação da Lei do Seguro de Saúde, a qual foi alterada e complementada por diversos artigos no Decreto nº 75/2023/ND-CP).

O Decreto nº 02/2025/ND-CP alterou o Artigo 14 do Decreto nº 146/2018/ND-CP, estabelecendo normas mais detalhadas sobre o grupo com direito aos maiores benefícios do seguro de saúde.

O inciso 1 do artigo 14 do Decreto 146/2018/ND-CP estipula que 8 grupos de participantes do seguro saúde têm direito aos benefícios do seguro saúde previstos no ponto a, inciso 1 do artigo 22 da Lei do Seguro Saúde. Esses 8 grupos incluem:

Em primeiro lugar, pessoas com contribuições revolucionárias, conforme previsto na Portaria sobre tratamento preferencial para pessoas com contribuições revolucionárias.

Em segundo lugar, os veteranos que participaram na resistência.

Terceiro, as pessoas que participam na resistência e defendem a pátria.

Quarto, pessoas que têm direito a assistência social mensal e subsídios de acordo com as disposições da lei sobre idosos, pessoas com deficiência e assistência social.

Quinto, pessoas de famílias pobres; minorias étnicas que vivem em áreas com condições socioeconômicas difíceis; pessoas que vivem em áreas com condições socioeconômicas especialmente difíceis; pessoas que vivem em comunas insulares, distritos insulares e alguns outros sujeitos.

Sexto, os parentes dos mártires incluem: pai biológico; mãe biológica; cônjuge; filhos dos mártires; pessoas que criaram os mártires.

Sétimo, pessoas com 80 anos ou mais que recebem benefícios de pensão mensais de acordo com as disposições da lei sobre seguro social.

Oitavo, pessoas provenientes de comunas em zonas seguras e zonas seguras revolucionárias durante as guerras de resistência contra a França e os EUA residem atualmente em comunas em zonas seguras durante as guerras de resistência contra a França e os EUA.

A cláusula 2 do artigo 14 do Decreto 146/2018/ND-CP estipula ainda mais 7 grupos de pessoas com direito a benefícios de seguro de saúde, que são superiores aos 8 grupos acima mencionados.

Além dos dois benefícios do seguro de saúde estipulados no parágrafo 1º, alínea a, do artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde, estes 7 grupos têm direito a um terceiro benefício: "Não se aplica a taxa de reembolso para medicamentos, equipamentos médicos e serviços técnico-médicos abrangidos pela cobertura do seguro de saúde". Esses 7 grupos incluem:

Em primeiro lugar, os ativistas revolucionários antes de 1º de janeiro de 1945.

Em segundo lugar, os ativistas revolucionários de 1º de janeiro de 1945 até a revolta de agosto de 1945.

Terceiro, a Mãe Heroína Vietnamita.

Em quarto lugar, os inválidos de guerra, as pessoas que beneficiam de políticas semelhantes às dos inválidos de guerra, os inválidos de guerra do tipo B e os soldados doentes com uma redução da capacidade de trabalho de 81% ou mais.

Quinto, inválidos de guerra, pessoas que gozam de políticas como as de inválidos de guerra, inválidos de guerra do tipo B e soldados doentes durante o tratamento de ferimentos ou doenças recorrentes.

Sexto, os combatentes da resistência infectados com substâncias químicas tóxicas apresentam uma taxa de redução da capacidade de trabalho de 81% ou mais.

Sábado, crianças menores de 6 anos.

Fonte: https://dantri.com.vn/an-sinh/nhung-ai-duoc-huong-quyen-loi-bao-hiem-y-te-cao-nhat-20250218135549295.htm