Detectando um derrame após uma dor de cabeça

O Hospital Geral Provincial de Phu Tho acaba de receber e tratar um caso de trombose venosa cerebral.

Paciente do sexo feminino, 38 anos, residente na comuna de Son Hung, distrito de Thanh Son, província de Phu Tho. Quatro dias antes de ser internada, a paciente apresentou dor de cabeça, tomou remédios em casa, mas não apresentou melhora. Posteriormente, sua consciência se acalmou. Sua família a levou ao Hospital Geral de Phu Tho em estado de consciência lenta, com escore de Glasgow 13, respirando espontaneamente e com fraqueza nos quatro membros. O médico solicitou uma ressonância magnética, cujos resultados mostraram infarto cerebral no tálamo bilateral.

A trombose venosa cerebral é uma doença perigosa e rara, difícil de diagnosticar.

Percebendo que o infarto talâmico bilateral era uma lesão bastante incomum, os médicos do Centro de AVC consultaram-se e levantaram suspeitas sobre uma doença bastante rara, a "trombose venosa cerebral". O paciente foi submetido a uma ressonância magnética cerebral com reconstrução do seio venoso (TOP2D) e a um teste de coagulação sanguínea de dímero D.

Os resultados determinaram que se tratava de um caso de "Trombose venosa cerebral", conclusão: Imagem de trombose venosa do seio transverso direito, seio sagital superior, veia sinusal reta se espalhando ao longo da veia cerebral magna e veias talâmicas bilaterais, com edema cerebral talâmico bilateral e isquemia cerebral talâmica direita.

O paciente foi tratado de acordo com o protocolo de Trombose Venosa Cerebral. Anticoagulantes foram utilizados para o tratamento. O paciente evoluiu bem após o tratamento: de consciência comprometida, Glasgow 13 pontos, agora plenamente consciente, Glasgow 15 pontos, melhora da força dos membros e agora consegue caminhar sozinho.

De acordo com o BSCKI, Nguyen Anh Minh, da Unidade de Emergência e Terapia Intensiva do Centro de AVC, a trombose venosa cerebral é um tipo de AVC em que a trombose ocorre no lado venoso da circulação cerebral, levando ao bloqueio de uma ou mais veias cerebrais e seios venosos durais.

A trombose venosa cerebral tem uma incidência anual que varia de 1,16 a 2,02 por 100.000, com uma proporção mulher/homem de 3:1, uma idade média de 37 anos e uma taxa de incidência de apenas cerca de 8% em pessoas com mais de 65 anos de idade.

A doença está relacionada a fatores transitórios, como pílulas anticoncepcionais, gravidez, pós-parto, infecção, etc.; fatores permanentes incluem distúrbios congênitos de coagulação, doenças malignas, medula óssea, síndrome do anticorpo antifosfolipídeo, etc.

As veias cerebrais são responsáveis ​​por drenar o sangue dos componentes cerebrais para o coração. Quando há trombose venosa cerebral ou trombose do seio dural, isso impede a drenagem sanguínea do tecido cerebral, levando a danos ao parênquima cerebral (como acidente vascular cerebral), aumentando a pressão venosa e capilar, levando à ruptura da barreira hematoencefálica, causando edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e hemorragia venosa (infarto e hemorragia combinados).

As manifestações da doença são bastante diversas, os sintomas que podem ocorrer são dor de cabeça, convulsões, aumento da pressão intracraniana (visão turva, papiledema), paralisia.

As diretrizes da ESO de 2017 recomendam ressonância magnética venosa cerebral ou tomografia computadorizada venosa cerebral para confirmar o diagnóstico de TVC. No entanto, o diagnóstico de trombose venosa cerebral é bastante difícil.

Para fazer o diagnóstico, o médico deve pensar em trombose venosa, pois os sintomas clínicos e paraclínicos costumam ser atípicos e facilmente confundidos com outras condições patológicas ou facilmente ignorados.

A trombose venosa cerebral é uma doença perigosa e rara, de difícil diagnóstico. Portanto, o diagnóstico precoce da trombose venosa cerebral na admissão do paciente é fundamental para o tratamento de emergência e para o tratamento da trombose venosa cerebral, contribuindo para aumentar a capacidade de recuperação do paciente.