Detecção de AVC após cefaleia

O Hospital Geral Provincial de Phu Tho acaba de receber e tratar um caso de trombose venosa cerebral.

A paciente era uma mulher de 38 anos residente na comuna de Son Hung, distrito de Thanh Son, província de Phu Tho. Quatro dias antes de ser internada no hospital, ela teve uma dor de cabeça e tomou medicação em casa, mas sem melhora. Seu nível de consciência então diminuiu. Sua família a levou ao Hospital Geral de Phu Tho em estado de rebaixamento do nível de consciência, com escala de Glasgow de 13 pontos, respirando espontaneamente e apresentando fraqueza nos quatro membros. O médico solicitou uma ressonância magnética, que revelou infarto cerebral bilateral no tálamo.

A trombose venosa cerebral é uma doença perigosa e rara, de difícil diagnóstico.

Ao perceberem que o infarto talâmico bilateral era uma lesão bastante incomum, os médicos do Centro de AVC consultaram um especialista e levantaram a hipótese de uma doença rara: a trombose venosa cerebral. O paciente foi encaminhado para realizar uma ressonância magnética cerebral com reconstrução do seio venoso (TOP2D) e um exame de coagulação sanguínea com dímero-D.

Os resultados determinaram que se tratava de um caso de "trombose venosa cerebral". Conclusão: Imagem de trombose da veia do seio transverso direito, seio sagital superior, veia do seio reto disseminando-se ao longo da grande veia cerebral e veias talâmicas bilaterais, com edema cerebral talâmico bilateral e isquemia cerebral talâmica direita.

O paciente foi tratado de acordo com o protocolo para Trombose Venosa Cerebral. Foram utilizados anticoagulantes no tratamento. O paciente apresentou boa evolução após o tratamento: de nível de consciência alterado, com 13 pontos na Escala de Glasgow, para totalmente acordado, com 15 pontos na Escala de Glasgow, com melhora da força muscular nos membros, e agora consegue andar sem auxílio.

Segundo o Dr. Nguyen Anh Minh, da Unidade de Emergência e Terapia Intensiva do Centro de AVC, a trombose venosa cerebral é um tipo de AVC em que ocorre trombose no lado venoso da circulação cerebral, levando ao bloqueio de uma ou mais veias cerebrais e seios venosos durais.

A trombose venosa cerebral tem uma incidência anual que varia de 1,16 a 2,02 por 100.000 habitantes, com uma proporção entre mulheres e homens de 3:1, uma idade média de 37 anos e uma taxa de incidência de apenas cerca de 8% em pessoas com mais de 65 anos de idade.

A doença está relacionada a fatores transitórios como pílulas anticoncepcionais, gravidez, período pós-parto, infecção, etc.; fatores permanentes incluem distúrbios congênitos de coagulação, doenças malignas, problemas na medula óssea, síndrome antifosfolipídica, etc.

As veias cerebrais são responsáveis ​​por drenar o sangue dos componentes cerebrais para o coração. Quando ocorre trombose venosa cerebral ou trombose do seio dural, a drenagem sanguínea do tecido cerebral é obstruída, causando danos ao parênquima cerebral (como um acidente vascular cerebral), aumento da pressão venosa e capilar, o que leva à ruptura da barreira hematoencefálica, edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e hemorragia venosa (infarto e hemorragia combinados).

As manifestações da doença são bastante diversas, podendo ocorrer sintomas como dor de cabeça, convulsões, aumento da pressão intracraniana (visão turva, papiledema) e paralisia.

As diretrizes da ESO de 2017 recomendam ressonância magnética ou tomografia computadorizada das veias cerebrais para confirmar o diagnóstico de trombose venosa cerebral. No entanto, o diagnóstico de trombose venosa cerebral é bastante difícil.

Para diagnosticar, o médico deve considerar a possibilidade de trombose venosa, pois os sintomas clínicos e paraclínicos são frequentemente atípicos e facilmente confundidos com outras condições patológicas ou negligenciados.

A trombose venosa cerebral é uma doença perigosa e rara, de difícil diagnóstico. Portanto, o diagnóstico precoce da trombose venosa cerebral, logo após a admissão do paciente no hospital, é crucial para o atendimento de emergência e o tratamento adequado, contribuindo para aumentar as chances de recuperação.