Cirurgia bem-sucedida em um tumor maligno de quase 4 kg em um paciente.

A paciente NTT foi levada ao Hospital Oncológico de Hanói por sua família devido a um rápido aumento de volume abdominal, tensão e deformidade no hipocôndrio direito e na região lombar nos últimos 3 meses. A paciente tinha histórico de pneumonia crônica, condição física mediana e não apresentava histórico de câncer. Ao examiná-la clinicamente, o médico constatou uma grande massa firme, com limites relativamente nítidos e mobilidade limitada, no quadril direito e na região lombar.

Os resultados dos exames de imagem (tomografia computadorizada do abdome com contraste) mostraram uma massa retroperitoneal, medindo 28 × 15 cm, com estrutura mista de tecido adiposo e sólido, comprimindo os órgãos abdominais, mas sem sinais de invasão de órgãos adjacentes. Combinando os achados clínicos e de imagem, o paciente foi diagnosticado com lipossarcoma retroperitoneal.

Imagem 1 — Médicos do Hospital Oncológico de Hanói acabaram de realizar com sucesso uma cirurgia para remover um lipossarcoma retroperitoneal de quase 4 kg de uma paciente de 76 anos.

Os médicos avaliaram o caso como de alto risco devido à idade avançada do paciente, à doença respiratória preexistente e ao grande tumor que infiltrava os músculos da parede abdominal. Além disso, previram o risco de hemorragia maciça e distúrbios hemodinâmicos durante a cirurgia. Após consulta multidisciplinar, os médicos indicaram cirurgia radical para remoção do tumor.

Imediatamente após isso, a equipe cirúrgica abriu o abdômen ao longo da linha média, acima e abaixo do umbigo, estendendo-se para a direita. A incisão tinha cerca de 30 cm de comprimento. Durante a cirurgia, o paciente apresentava uma massa amarelo-pálida infiltrando o músculo psoas direito, sem invadir os órgãos, porém com limites imprecisos, infiltrando-se entre os órgãos e a fáscia da parede abdominal, o que dificultou bastante a dissecção.

O cirurgião realizou uma dissecção cuidadosa ao longo do plano anatômico, controlando os pequenos vasos sanguíneos para evitar danos aos órgãos adjacentes. O tumor foi removido inteiro, pesando quase 4 kg e medindo 28 x 15 cm. O paciente perdeu cerca de 300 ml de sangue e não necessitou de transfusão sanguínea durante a cirurgia.

Imagem 2 — Tomografia computadorizada abdominal do paciente NTT

Após a cirurgia, o paciente foi reanimado ativamente, a hemodinâmica permaneceu estável e não houve registro de sangramento ou infecção no sítio cirúrgico. O exame histopatológico confirmou o diagnóstico de lipossarcoma anaplásico, com margem de ressecção negativa para células tumorais (R0). O paciente apresentou boa recuperação e recebeu alta após 7 dias.

Ao explicar essa doença fatal, os médicos afirmaram que o lipossarcoma retroperitoneal (LSRP) é uma neoplasia maligna rara de tecido mole, representando cerca de 15 a 20% dos sarcomas retroperitoneais. A doença progride silenciosamente, geralmente sendo detectada apenas quando o tumor atinge grandes dimensões, causando compressão de órgãos vizinhos. A cirurgia radical com margem de ressecção negativa (R0) é o tratamento padrão, determinando o prognóstico da doença.

No entanto, a taxa de recorrência local é alta (30-50%), especialmente nos primeiros 2-3 anos após a cirurgia, devido à natureza difusa do tecido tumoral na cavidade retroperitoneal. Portanto, pacientes com essa doença precisam ser monitorados periodicamente por ultrassonografia ou tomografia computadorizada a cada 6-12 meses. O papel da radioterapia ou quimioterapia adjuvante é limitado.

Por meio deste caso, o chefe do Departamento de Cirurgia Geral e vice-diretor do Hospital Oncológico de Hanói, Dr. Le Van Thanh, recomenda que as pessoas, especialmente os idosos, façam exames de saúde regulares para detectar precocemente anormalidades no abdômen. Ao perceberem sinais como abdômen anormalmente grande, dor surda na região lombar ou a sensação de uma massa dura e móvel no abdômen, devem procurar imediatamente um centro médico especializado para exame, diagnóstico e tratamento oportuno.

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