As normas relativas aos benefícios do seguro de saúde acabaram de entrar em vigor.

O Governo acaba de publicar o Decreto nº 02/2025/ND-CP, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, que detalha e orienta as medidas para a implementação da Lei do Seguro de Saúde , a qual, por sua vez, foi alterada e complementada em diversos artigos pelo Decreto nº 75/2023/ND-CP, de 19 de outubro de 2023.

O Governo acaba de publicar o Decreto nº 02/2025/ND-CP, que altera e complementa diversos artigos do Decreto nº 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, que detalha e orienta as medidas para a implementação da Lei do Seguro de Saúde, a qual, por sua vez, foi alterada e complementada em diversos artigos pelo Decreto nº 75/2023/ND-CP, de 19 de outubro de 2023.

O Decreto nº 02/2025/ND-CP altera e complementa as normas relativas aos benefícios do seguro de saúde nos casos previstos no artigo 22.º da Lei do Seguro de Saúde. Especificamente:

1. Os indivíduos especificados nos itens 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 e 20 do artigo 3º deste Decreto têm direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, conforme previsto no item a, parágrafo 1º, do artigo 22º da Lei do Seguro Saúde.

2. Os indivíduos com direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, conforme previsto no inciso A, parágrafo 1, do artigo 22 da Lei do Seguro Saúde, e não sujeitos à taxa de pagamento prevista no inciso C, parágrafo 2, do artigo 21 da mesma lei, incluem:

a) Ativistas revolucionários antes de 1º de janeiro de 1945;

b) Ativistas revolucionários de 1º de janeiro de 1945 até a revolta de agosto de 1945;

c) Mães heroicas vietnamitas;

d) Inválidos de guerra, pessoas que gozam de políticas semelhantes às de inválidos de guerra, inválidos de guerra do tipo B e soldados doentes com capacidade de trabalho reduzida de 81% ou mais;

d) Inválidos de guerra, pessoas que gozam de políticas semelhantes às de inválidos de guerra, inválidos de guerra do tipo B e soldados doentes no tratamento de ferimentos ou doenças recorrentes;

e) Combatentes da resistência infectados com substâncias químicas tóxicas com uma taxa de redução da capacidade de trabalho de 81% ou mais;

g) Crianças menores de 6 anos de idade.

3. 100% dos custos de exames e tratamentos médicos nos casos em que o custo de um exame e tratamento médico for inferior a 15% do salário base.

4. 95% dos custos de exames e tratamentos médicos para os indivíduos especificados na Cláusula 1, Artigo 2, Cláusulas 12, 18 e 19, Artigo 3 e Cláusulas 1, 2 e 5, Artigo 4 deste Decreto.

5. O roteiro de implementação e as taxas de benefícios para exames e tratamentos médicos ambulatoriais em unidades básicas de saúde, conforme prescrito nos itens e e h, parágrafo 4, artigo 22 da Lei de Seguro Saúde, são os seguintes:

a) A partir de 1º de janeiro de 2025, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em uma unidade básica de atendimento médico com pontuação inferior a 50 pontos ou temporariamente classificada como básica, os participantes do plano de saúde terão 100% do nível de benefício pago pelo fundo de seguro saúde;

b) A partir de 1º de julho de 2026, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em instalações básicas de exame e tratamento médico e obter uma pontuação de 50 a menos de 70 pontos, os participantes do seguro de saúde terão o fundo de seguro de saúde pagando 50% do nível de benefício;

c) A partir de 1º de julho de 2026, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em uma unidade básica de exame e tratamento médico que, antes de 1º de janeiro de 2025, tenha sido determinada por uma autoridade competente como sendo de nível provincial ou central, ou equivalente a um nível provincial ou central, os participantes do seguro saúde terão o fundo de seguro saúde pagando 50% do nível de benefício;

d) A partir de 1º de julho de 2026, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em instalações especializadas de exame e tratamento médico que, antes de 1º de janeiro de 2025, foram determinadas pelas autoridades competentes como sendo de nível provincial ou equivalente ao nível provincial, de acordo com as disposições do Ponto h, Cláusula 4, Artigo 22 da Lei do Seguro Saúde, os participantes do seguro saúde terão o fundo de seguro saúde pagando 50% do nível de benefício.

6. O caso especificado no ponto a, cláusula 5 deste artigo será calculado para determinar o valor da coparticipação para despesas com exames médicos e tratamento no ano especificado no ponto d, cláusula 1, artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde.

7. Caso o participante do plano de saúde se submeta a exame e tratamento médico a pedido:

a) As pessoas com cartão de seguro de saúde que se submetem a exames e tratamentos médicos a pedido terão parte dos custos cobertos pelo plano de saúde, de acordo com a cobertura (se houver) prevista no Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde. A diferença entre o preço dos serviços de exame e tratamento médico a pedido e o valor pago pelo plano de saúde deverá ser paga pelo paciente à instituição médica onde o exame e o tratamento foram realizados;

b) Os estabelecimentos de exames e tratamentos médicos são responsáveis ​​por garantir recursos humanos, condições profissionais, equipamentos médicos e a capacidade de prestar serviços de exames e tratamentos médicos de acordo com o contrato de seguro saúde assinado com a agência de previdência social, devendo divulgar publicamente as despesas que os pacientes devem pagar fora do escopo dos benefícios e dos benefícios do seguro saúde, bem como a diferença de custos, e notificar os pacientes com antecedência.

8. Caso um participante do seguro de saúde mude de grupo, conforme especificado no Artigo 12 da Lei do Seguro de Saúde, por decisão de órgãos estatais competentes, o que implique alteração no nível de benefício do seguro de saúde e, consequentemente, na necessidade de troca do cartão do seguro de saúde e das informações nele contidas, o novo nível de benefício será calculado a partir da data de emissão do novo cartão e da entrada em vigor do mesmo.

O Decreto nº 02/2025/ND-CP entrou em vigor em 1º de janeiro de 2025.

Fonte: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html