As regulamentações sobre benefícios do seguro saúde acabam de entrar em vigor.

O Governo acaba de emitir o Decreto n.º 02/2025/ND-CP, que altera e complementa vários artigos do Decreto n.º 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, detalhando e orientando medidas para implementar a Lei do Seguro de Saúde , que foi alterada e complementada por vários artigos do Decreto n.º 75/2023/ND-CP, de 19 de outubro de 2023.

O Governo acaba de emitir o Decreto n.º 02/2025/ND-CP, que altera e complementa vários artigos do Decreto n.º 146/2018/ND-CP, de 17 de outubro de 2018, detalhando e orientando medidas para implementar a Lei do Seguro de Saúde, que foi alterada e complementada por vários artigos do Decreto n.º 75/2023/ND-CP, de 19 de outubro de 2023.

O Decreto nº 02/2025/ND-CP altera e complementa a regulamentação sobre os benefícios do seguro saúde para os casos especificados no artigo 22 da Lei do Seguro Saúde. Especificamente:

1. Os sujeitos especificados nas Cláusulas 3, 4, 5, 8, 9, 11, 17 e 20, Artigo 3 deste Decreto têm direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, conforme prescrito no Ponto a, Cláusula 1, Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde.

2. Os sujeitos que têm direito a 100% dos custos de exames e tratamentos médicos, conforme prescrito no Ponto a, Cláusula 1, Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde e não estão sujeitos à taxa de pagamento conforme prescrito no Ponto c, Cláusula 2, Artigo 21 da Lei do Seguro de Saúde, incluem:

a) Ativistas revolucionários antes de 1º de janeiro de 1945;

b) Ativistas revolucionários de 1º de janeiro de 1945 até a revolta de agosto de 1945;

c) mães heróicas vietnamitas;

d) Inválidos de guerra, pessoas que usufruem de apólices como inválidos de guerra, inválidos de guerra do tipo B e soldados doentes com capacidade de trabalho reduzida de 81% ou mais;

d) Inválidos de guerra, pessoas que usufruem de apólices como inválidos de guerra, inválidos de guerra tipo B e soldados doentes ao tratar ferimentos ou doenças recorrentes;

e) Combatentes da resistência infectados com produtos químicos tóxicos com uma taxa de redução da capacidade de trabalho de 81% ou mais;

g) Crianças menores de 6 anos.

3. 100% dos custos de exames e tratamentos médicos nos casos em que o custo de um exame e tratamento médico for inferior a 15% do salário base.

4. 95% dos custos de exames e tratamentos médicos para os indivíduos especificados na Cláusula 1, Artigo 2, Cláusulas 12, 18 e 19, Artigo 3 e Cláusulas 1, 2 e 5, Artigo 4 deste Decreto.

5. O roteiro de implementação e as taxas de benefícios para exames e tratamentos médicos ambulatoriais em instalações básicas de exames e tratamentos médicos, conforme prescrito no Ponto e e Ponto h, Cláusula 4, Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde, são os seguintes:

a) A partir de 1º de janeiro de 2025, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em uma unidade básica de exame e tratamento médico com pontuação abaixo de 50 pontos ou temporariamente classificados como básicos, os participantes do seguro saúde terão 100% do nível de benefício pago pelo fundo do seguro saúde;

b) A partir de 1º de julho de 2026, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em instalações básicas de exame e tratamento médico e atingir uma pontuação de 50 pontos a menos de 70 pontos, os participantes do seguro saúde terão o fundo de seguro saúde pagando 50% do nível de benefício;

c) A partir de 1º de julho de 2026, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em uma unidade básica de exame e tratamento médico que, antes de 1º de janeiro de 2025, foi determinada por uma autoridade competente como sendo de nível provincial ou central ou equivalente a um nível provincial ou central, os participantes do seguro saúde terão o fundo de seguro saúde pagando 50% do nível de benefício;

d) A partir de 1º de julho de 2026, ao examinar e tratar pacientes ambulatoriais em instalações especializadas de exame e tratamento médico que, antes de 1º de janeiro de 2025, foram determinadas pelas autoridades competentes como sendo de nível provincial ou equivalente ao nível provincial de acordo com as disposições do Ponto h, Cláusula 4, Artigo 22 da Lei do Seguro Saúde, os participantes do seguro saúde terão o fundo do seguro saúde pagando 50% do nível do benefício.

6. O caso especificado no Ponto a, Cláusula 5 deste Artigo será calculado para determinar o valor da coparticipação para despesas com exames e tratamentos médicos no ano especificado no Ponto d, Cláusula 1, Artigo 22 da Lei do Seguro de Saúde.

7. Caso o participante do seguro de saúde se desloque para exame e tratamento médico mediante solicitação:

a) Pessoas portadoras de cartão de seguro saúde que se submetam a exames e tratamentos médicos mediante solicitação terão o fundo de seguro saúde custeado parte dos custos dos exames e tratamentos médicos, de acordo com o escopo dos benefícios (se houver), conforme previsto no Artigo 22 da Lei do Seguro Saúde. A diferença entre o preço dos serviços de exames e tratamentos médicos mediante solicitação e o valor do plano de saúde será paga pelo paciente à unidade de exames e tratamentos médicos;

b) As instalações de exame e tratamento médico são responsáveis ​​por garantir recursos humanos, condições profissionais, equipamentos médicos e a capacidade de fornecer serviços de exame e tratamento médico de acordo com o contrato de exame e tratamento médico do seguro saúde assinado com a agência de seguro social e divulgar publicamente as despesas que os pacientes devem pagar fora do escopo dos benefícios e benefícios do seguro saúde, a diferença nos custos e deve notificar os pacientes com antecedência.

8. Caso um participante do seguro saúde altere o grupo de sujeitos especificado no Artigo 12 da Lei do Seguro Saúde de acordo com decisões de agências estaduais competentes, levando a uma mudança no nível de benefício do seguro saúde e tendo que alterar o cartão do seguro saúde e as informações no cartão do seguro saúde, o novo nível de benefício do seguro saúde será calculado a partir do momento em que o cartão do seguro saúde e as informações no cartão do seguro saúde forem emitidos para o participante do seguro saúde e forem válidos para uso.

O Decreto nº 02/2025/ND-CP entrou em vigor em 1º de janeiro de 2025.

Fonte: https://baodautu.vn/quy-dinh-ve-muc-huong-bao-hiem-y-te-vua-co-hieu-luc-d238106.html