Casos raros
Observando sintomas incomuns, ela foi a vários hospitais na Cidade de Ho Chi Minh para exames. Alguns deles diagnosticaram doença intestinal, mas a medicação não melhorou sua condição. Em seguida, ela foi ao Hospital Geral Tam Anh, na Cidade de Ho Chi Minh, para exames.
Em 20 de novembro, o Dr. Nguyen Hoang Duc, Chefe do Departamento de Urologia do Centro de Urologia - Nefrologia - Andrologia, afirmou que os resultados da tomografia computadorizada mostraram que, no núcleo (medula) da glândula adrenal esquerda do paciente, havia um tumor com 10 cm de diâmetro – equivalente ao tamanho de um rim. O câncer medular adrenal representa apenas cerca de 10% dos casos de feocromocitoma. Tumores com 4 cm ou mais tendem a ser mais malignos.
"Este é um caso raro. Porque o feocromocitoma faz com que as substâncias endócrinas desta glândula secretem de forma anormal, causando sintomas típicos como pressão alta, obesidade, hirsutismo... No entanto, neste paciente, embora os resultados dos exames mostrassem muitos distúrbios endócrinos, não havia manifestações clínicas, o que dificultou a detecção da doença", disse o Dr. Duc.
Tumor grande raro de 10 cm de tamanho
Tumores grandes apresentam muitos desafios durante a cirurgia endoscópica.
O Dr. Duc afirmou que, para evitar o risco de hemorragia ou compressão tumoral que poderia danificar outros órgãos, a Sra. L. foi indicada para cirurgia laparoscópica para remoção da glândula adrenal esquerda. O desafio para a equipe cirúrgica era o tamanho excessivo do tumor. A cirurgia laparoscópica é aplicada a tumores adrenais, mas apenas em tumores com menos de 6 cm. A literatura mundial também raramente registra casos de tumores medulares adrenais com mais de 10 cm sendo completamente removidos por cirurgia laparoscópica, frequentemente exigindo cirurgia aberta. No entanto, se toda a cirurgia puder ser realizada por laparoscopia, será melhor para o paciente, com menos dor, recuperação mais rápida e menos complicações de paralisia intestinal do que a cirurgia aberta.
Um risco dessa cirurgia é que o processo de remoção do tumor pode facilmente causar um aumento repentino da pressão arterial, levando a um derrame. Para controlar a pressão arterial e a perda de sangue durante a cirurgia, o médico calcula cuidadosamente a quantidade adequada de anestesia e monitora o paciente de perto durante toda a cirurgia.
Segundo o Dr. Duc, a primeira opção é realizar uma cirurgia endoscópica, tentando controlar os vasos sanguíneos e remover todo o tumor, mas se isso não funcionar, será necessária uma cirurgia aberta.
Com a orientação de um moderno sistema cirúrgico endoscópico, os médicos controlam ativamente os vasos sanguíneos. A separação dos tumores dos órgãos adjacentes é mais conveniente, sem danificar órgãos vizinhos, como rins, baço e pâncreas. Após mais de 3 horas de cirurgia endoscópica, o tumor foi completamente removido através de uma pequena incisão na parede abdominal.
Três dias após a cirurgia, a Sra. L. conseguiu se movimentar facilmente, com pouca dor, e recebeu alta do hospital. A glândula adrenal direita remanescente aumentará a secreção hormonal para compensar a glândula esquerda removida. A maioria dos pacientes não sofre de insuficiência adrenal, mas precisa ser monitorada de perto por um endocrinologista para que possam receber suplementação em caso de deficiência hormonal.
O Dr. Duc afirmou que os resultados cirúrgicos do tumor maligno não invadiram ou metastatizaram para outros órgãos, mas a possibilidade de recorrência local é alta. Atualmente, o principal tratamento para o câncer de adrenal é a cirurgia, não havendo indicação para radioterapia ou quimioterapia. Portanto, os pacientes precisam ser monitorados ativamente para detecção precoce e reintervenção cirúrgica em caso de recidiva do tumor.
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